Глобальные манипуляции на лучевом нерве.

Постарайтесь объединить несколько ключевых точек при вытягивании лучевого нерва. Вот две комбинации, дающие наилучшие результаты:

- надавите на канавку торсии и одновременно на верхнюю часть предплечья;

- комбинируйте надавливание на верхнюю часть предплечья с надавливанием на уровне запястья.

Комбинированные манипуляции.

Комбинированные манипуляции особенно связаны с левым лучевым нервом. Его следует искать на предплечье, на расстоянии шириной в пять пальцев выше надмышелка и в области соединения рёберных хрящей с грудиной слева. Найдите чувствительную точку в этой зоне. Чаще всего она находится в 4-ом межрёберном промежутке слева, ближе к грудине. Манипуляции именно на этой прекордиальной области позволяют освободить от натяжений сердце и средостение.

Рекомендации.

Если ключевые точки очень болезненны, проверьте, нет ли у вашего пациента тахикардии. Если есть, ослабьте давление. Наш опыт показал, что эти манипуляции безопасны.

Что касается поражений нерва, имеющего отношение к лучевой канавки плечевой кости, и наружной биципитальной канавки, то подвешивание предплечья на косынку может оказаться благотворным и успокоить некоторые виды особенно интенсивных и стойких болей.

Не забудьте, что при наличии всех клинических признаков, связанных с поражением лучевого нерва, нужно проверить задние шейные корешки вокруг С6 и С7, а так же вторичный задний ствол.

Напоминаем, что лучевой нерв имеет общий ствол с подмышечным нервом. Данная особенность должна направить ваш поиск на обнаружение фиксаций подмышечного нерва при наличии проблем на лучевом нерве.

V - Мышечно-кожный нерв

Номенклатура новая французская	Номенклатура классическая французская	Nomina anatomica	Англо-саксонская номенклатура
Мышечно-кожный нерв	Мышечно-кожный нерв	n.musculocutaneus	Musculocutaneus nerve

Коротко.

Смешанный нерв, образующий терминальную ветвь латерального пучка плечевого сплетения.

Образован нервными волокнами, идущими от С5 и С6.

Анастомоз с срединным нервом.

Обеспечивает флексию и супинацию предплечья.

Обеспечивает чувствительность передней поверхности локтевого сустава и латерального края предплечья.

Играет важную роль для локтевого сустава.

Мышечно-кожный нерв является смешанным, образующим терминальную ветвь латерального пучка плечевого сплетения.

Он состоит из нервных волокон, идущих от С5 и С6.

Анатомический экскурс.

Путь.

Мышечно-кожный нерв начинается в подмышечной ямке, под вилки срединного нерва, и опускается латерально в плечо, доходя до латеральной биципитальной канавки, где он становится латеральным кожным нервом предплечья.

Связи.

Сравнимы со связями срединного нерва, поэтому не потребуют долгого описания.

В подмышечной ямке.

Нерв расположен между:

- спереди находится ключично-пекторальная мышцей и большая пекторальная мышца, которой он покрыт;

- сзади: надключичная мышца, большая круглая и широчайшая мышца спины;

- латерально: клювовидно-плечевая мышца;

- медиально: передняя зубчатая мышца.

Нерв следует по латеральному краю подмышечной артерии, вдоль которого спереди идёт срединный нерв, а сзади – лучевой нерв.

Он проходит спереди от подмышечного нерва и задних диакритических сосудов плеча.

В плече.

Мышечно-кожный нерв проходит сквозь клювовидно-плечевую мышцу, за что её иногда называют «перфорирующим нервом клювовидно-плечевой мышцы Гассериуса». Затем он направляется латерально.

Его путь проходит между бицепсом плеча и передней плечевой мышцей, затем между плече-лучевой мышцей и бицепсом.

В наружной биципитальной канавке.

Нерв расположен между предыдущими мышцами и проходит через плечевую фасцию, рядом с латеральным краем сухожилия плечевого бицепса, чтобы стать подкожным.

Получить доступ к двум чувствительным ветвям можно рядом с латеральным краем сухожилия бицепса, на уровне локтевой складки.

Коллатеральные ветви.

Нерв клювовидно-плечевой мышцы; зачастую он делится на две веточки:

- верхнюю, которая проникает в верхнюю часть мышцы;

- нижнюю, более длинную, которая проникает в клювовидно-плечевую мышцу рядом с её плечевым прикреплением.

Васкулярная ветвь для плечевой артерии.

Диафизарный нерв плеча, который начинается перед проникновением в мышцу и идёт вдоль плечевой артерии до питающего отверстия, через которое он проникает в кость.

Нерв двуглавой мышцы, который делится на две ветви:

- для короткой порции мышцы,

- для длинной порции мышцы.

Нерв передней плечевой мышцы, который делится на три или четыре веточки.

Артикулярная ветвь локтя: она распределяется по передней поверхности сустава.

Терминальная ветвь.

Терминальная ветвь образована латеральным кожным нервом предплечья, который делится на две веточки: переднюю и заднюю.

Передняя ветвь. Часто она проходит позади срединной цефалической вены и опускается в передне-латеральную область предплечья.

Задняя ветвь. Обычно она проходит спереди от срединной цефалической вены, чтобы оказаться в задне-латеральной области предплечья.

Анастомозы.

Мышечно-кожный нерв анастомозирует обычно со срединным нервом, срединным кожным нервом предплечья, лучевым и локтевым нервами. Анастомоз со срединным нервом носит почти постоянный характер.

Функции.

Двигательная.

Мышечно-кожный нерв обеспечивает главным образом флексию и супинацию предплечья.

Его паралич проявляется через:

- иммобилизацию предплечья в пронации;

- исчезновение биципитального рефлекса.

Зато флексия локтя компенсируется плече-лучевой мышцей и круглым пронатором.

Сенситивная и вегетативная.

К его сенситивной территории относится кожа латеральной области предплечья. Его анестетическая территория в параличе ограничена полоской латерального края предплечья.