Мануальный доступ.

Показания.

Манипуляции на мышечно-кожном нерве очень важны при различных остео-артикулярных поражениях локтя:

- болях в локтевой складке;

- при последствиях переломов и вывихов;

- капсуло-синовитах и тендинитах;

- артикулярных ограничениях флексии или экстензии.

Напомним, что капсуло-синовиальные и мышечно-сухожильные воспаления верхней конечности не возникают случайно. Они укореняются на благоприятной почве, а потом дают осложнения в результате механического конфликта на шейном или интраневральном уровне.

Зоны манипуляций.

В подмышечной ямке.

Мышечно-кожный нерв трудно отличить от срединного. Надо встать как можно ближе к верхней части клювовидно-плечевой мышцы, вплотную к её внутреннему краю.

Выход нерва на поверхность клювовидно-плечевой мышцы.

Пальпация нерва.

Пациент лежит на спине. Поиск точки выхода выполняется на плече под углом флексии в 90 градусов и во внутренней ротации, локоть согнут под углом 90 градусов. Удерживайте верхнюю конечность в этом положении, поддерживая предплечье вашей краниальной рукой.

Каудальной рукой найдите сухожилие клювовидно-плечевой мышцы. Сначала ваши пальцы скользят по сухожилию, потом по проксимальной части мышцы. В это время ваша краниальная рука выполняет внутреннюю и наружную ротацию плеча.

Ваши пальцы почувствуют нерв на уровне нижней части плечевой головки. Нерв будет вплотную примыкать к передней поверхности мышцы. Следуя по пути нерва, вы сможете найти точку его выхода между клювовидным отростком и плечевой головкой. Вначале ваш поиск будет направлять гиперчувствительность нерва.

Тест мобильности.

Затем, из этого же положения, оцените подвижность нерва, мобилизуя его поперечно подушечками ваших пальцев. Убедитесь в полной свободе нерва относительно клювовидно-плечевой мышцы. В случае фиксации нерва создаётся впечатление, что он составляет с волокнами мышцы единое целое.

Любая обострённая чувствительность в точке выхода нерва также сигнализирует о его фиксации, а иногда также и о фиксации соседних тканей.

Техника.

Подушечкой указательного или среднего пальца, лежащего немного ниже точки выхода нерва из клювовидно-плечевой мышцы, деликатно выполните прямую тракцию. Её нужно делать в дистальном направлении, прослушивая ткани в ожидании исчезновения боли или чувствительности. Исчезновение боли – это конец техники.

Выход верхней ветви нерва.

Пальпация.

Её называют латеральным кожным нервом предплечья (задняя ветвь мышечно-кожного нерва). Поиск точки выхода выполняется над локтевой складкой локтевого сустава во флексии, на ширине двух-трёх пальцев от неё.

Найдите цефалическую вену (срединную цефалическую вену), определите точку, в которой та перекрещивается с латеральным краем бицепса. Обычно, это происходит на уровне соединения сухожилия с мышцей.

Поработайте с кожным покровом либо путём пальцевого поверхностного скольжения, либо путём щипка двумя пальцами. Чаще всего вам ясно удасться почувствовать точку выхода нерва на медиальном крае вены. У худых пациентов почти всегда прощупываются обе ветви нерва: задняя, проходящая спереди от вены; передняя – позади вены.

Тест мобильности.

Фиксация нерва проявляется в виде неравномерности фасциального слоя вокруг точки выхода нерва. Чтобы убедиться в фиксации, мобилизуйте нерв в продольном и поперечном направлении относительно соседних с точкой выхода тканей и вены.

Остеопатическое значение.

Фиксация точки выхода иногда является свидетельством более глубокого натяжения нерва в его проксимальной части. Многочисленные боли в плече, на которые поспешно навешивают ярлык тандинита бицепса, выражают на самом деле страдания мышечно-кожного нерва. Эти страдания связаны с зоной механического конфликта вокруг С5-С6. тестирование этой ключевой зоны позволяет подтвердить её участие в проблеме.

Техника.

Выполните тракцию-прослушивание с контр опорой на уровне апоневротического узелка. Средний палец контролирует апоневротическое отверстие, а указательный работает на ветви нерва.

VI - Срединный кожный нерв предплечья

Номенклатура новая французская	Номенклатура классическая французская	Nomina anatomica	Англо-саксонская номенклатура
Кожный срединный нерв предплечья	Кожный внутренний плечевой нерв	n.cutaneus antibrachii medialis	Medial antebrachial cutaneous nerve