Задние позвоночные ветви.

Общие положения.

В организме имеется пять сплетений: шейное сплетение, плечевое сплетение, межрёберные нервы, поясничное сплетение, крестцовое сплетение, крестцово-копчиковое сплетение.

Существует 31 задняя ветвь позвоночных нервов. Каждая ветвь после выхода из соединительного отверстия имеет горизонтальное, заднее направление. Каждая ветвь проходит между двумя поперечными отростками вышележащих и нижележащих позвонков.

Далее они делятся на мышечные нервные ветви, кожные ветви, нейровегетативные ветви, иногда на суставные, обеспечивающие, например, чувствительность интерапофизарных суставов, ниже С1.

Остеопатическое значение.

Эта особенность служит объяснением того, что можно буквально деблокировать вертебральные суставы, путём расслабления их сенситивных волокон.

Восемь задних ветвей позвоночных нервов можно разделить на четыре группы:

- затылочные ветви; их две; выходят из двух первых шейных пар нервов;

- шейные ветви; их семь; выходят из шести последних шейных нервов и из первого дорсального;

- торакальные ветви; их семь, им и нервам черепа будет посвящена отдельная книга;

- ветви брюшной и тазовой полости; их 15.

Задние шейные ветви.

Характеристики.

Задние ветви менее объёмны, чем передние, за исключением 2-ой шейной ветви (нерв Арнольда), который раза в два или три толще, чем передняя ветвь.

1-ая шейная ветвь только моторная.

Три первые задние шейные ветви объединены анастомозом, образующим заднее шейное сплетение.

Объём пяти последних ветвей уменьшается сверху вниз.

Происхождение и путь.

Задние ветви выходят из передних ветвей сразу после соединительного отверстия.

- 1-ая ветвь выходит между затылком и задней дугой атланта позади от позвоночной артерии. Далее она идёт в треугольник Тило (Tillaux), ограниченный прямой мышцей и задними косыми мышцами.

- 2-ая ветвь выходит между задней дугой атланта и аксиса, проходит под наружной косой мышцей, пересекает большое сплетение и трапециевидную мышцу.

- 3-ья ветвь посылает ответвления мышцам.

Как мы уже сказали, эти первые три ветви соединены двумя дугами, образующими заднее шейное сплетение Крювелье (Cruveilhier).

Примечание.

Терминальные сенситивные ветви анастомозируют с терминальными ветвями ушных и сосцевидных нервов верхнего шейного сплетения, а иногда они приходят к макушке черепа, где соединяются с глазным и тройничным нервом.

Задние ветви пяти последних шейных нервов проходят между большим сплетением и поперечным остистым. Они пересекают splenius, потом трапециевидную мышцу, чтобы уйти в подкожную клетчатку.

Манипуляции. Задняя ветвь.

2-ой шейный нерв (нерв Арнольда).

Имеет общее название: нерв Арнольда. 2-ой шейный нерв является излюбленным нервом для всех терапевтов, которые систематически обвиняют его почти во всех смертных грехах: мигренях, цефалеях, цефалгиях. Они не задаются вопросом о причинах раздражения этого нерва. Пациент итак доволен тем, что на его проблему навесили ярлык, а улучшение состояния это уже другой вопрос.

Мы начинаем с нерва Арнольда, так как он действительно участвует в многочисленных симптомах.

Показания.

Цефалеи.

Их путают с мигренями. Цефалеи начинаются сзади, на самой верхней точке затылка. Затем они распространяются на весь затылок, и только потом через тройничный нерв они приходят на лобный и лицевой уровень.

Примечание.

Важно отметить, что наилучшие результаты, которые мы получили при лечении пациентов, страдающих цефалеями, были тогда, когда головные боли начинались на шейно-затылочном уровне.

Головокружения и нестабильные состояния.

Малые подзатылочные мышцы, косые мышцы (малая и большая) прямые мышцы головы играют капитальную роль в держании головы и в горизонтальности взгляда. Это мышцы, автоматически дающие немедленный ответ на все проприоцептивные нарушения.

Именно этим объясняется почти систематическое обнаружение блоков С2, не являющихся первичными. Известно, что флюгер вертится не сам, что его приводит в движение ветер!

Мы провели исследования мобильности затылочной кости, С1-С2 рентгенологическими техниками Бурдо-Париоля (Bourdot-Pariol), которые способны выявить ограничение подвижности С2. Мы несколько раз переделывали работу: малейшее движение стопы немедленно и полностью освобождало мобильность С2. Это значит, что нежелательно или даже опасно манипулировать С2 а priori, не ища причин потери подвижности где-то в другом месте. Мы считаем, что позвонком можно манипулировать, только если он фиксирован с двух сторон.

На уровне затылок-С1-С2 мы имеем вертебральные артерии, которые образуют базилярную артерию, артерию, снабжающую мозг. Наималейший дефицит кровообращения вызывает головокружения и нестабильные состояния.

Проприоцептивные расстройства.

Истинными проприоцептивными центрами являются малые мышцы затылка. Они реагируют на малейшую проприоцептивную информацию и наоборот. Многочисленные вывихи лодыжки и колена, возникающие спонтанно, без всякой видимой причины, наводят на мысль о том, что им предшествовало нарушение равновесия, либо на уровне мозжечка, либо на уровне короткой мускулатуры.

Некоторые дерматологические проблемы.

Обнаруживают алопеции, боли волосистой части головы, кожные проблемы затылка и задней теменной области. Причиной этих поражений могут послужить компрессии сенситивных нервов задних корешков верхнего шейного отдела.

Цервикальгии.

Чаще всего эти боли затрагивают верхний отдел шеи, а потом распространяются на затылочную область. Зачастую они являются следствием хлыстовой травмы.

Нарушения черепного кровообращения.

Нам кажется, что наши техники работают лучше всего при нарушениях кровообращения, артериального или венозного, в задней области черепа.

Шейные артерии и вены очень чувствительны к нашим манипуляциям. Мы проделали опыты, используя манипуляции на висцеральном и вертебральном уровне. Допплерография показала, что после наших манипуляций резко улучшилось кровообращение.

Меры предосторожности.

Мы ещё раз предупреждаем об опасности, которая грозит пациенту, если манипулировать как попало затылком, С1 и С2.

При малейшем механическом расстройстве (вывих, перелом, натяжение твёрдой мозговой оболочки), пищеварительном расстройстве или эмоциональном шейный отдел реагирует своими малыми и большими мышцами. Это значит, мы всегда будем находить блок шейного отдела.

Манипуляция на шейных позвонках сама по себе не оказывает влияния на проблему пациента, но что хуже всего, она снимает компенсацию. Через несколько дней, такая бесполезная манипуляция может проявиться в виде шейно-плечевой невралгии, воспаления седалищного нерва, люмбаго, кривошеи.

Иногда декомпенсация длится несколько недель. Не стоит забывать, что мы подвергаем пациента риску создания вазоконстрикции вертебральных артерий.

В случае блокады стоит начать с манипуляций на нерве Арнольда со 2-ым и 3-ьим задними нервами и подождать возможных улучшений мобильности и уменьшения болей.

Топографические ориентиры.

Нерв Арнольда находится под наружным затылочным выростом на ширине трех пальцев от него. Также он лежит к наружи от остистого отростка С2 на расстоянии равном ширине двух-трех пальцев. Напомним, что его можно пальпировать между задней дугой атланта и пластиной аксиса. (Рис.2).

На этом уровне обнаруживается маленькое чувствительное вздутие. Его нужно расслабить, уменьшив как объем, так и чувствительность. Нужно пройти через полуостистую мышцу головы, трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцы, ниже сухожильной дуги, которая соединяет две последние мышцы, играющие роль усиления апоневроза затылка.

Техника.

Пациент лежит на спине. Его затылок покоится на вашей цефалической ладони. Поместите указательный палец цефалической руки на заднюю точку выхода нерва Арнольда, между трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцами. Не нажимайте слишком сильно. Ваш палец должен скользить в цефалическом или каудальном направлении пока не почувствует болезненное вздутие.

Каудальная рука удерживает трапециевидную мышцу и гомолатеральное плечо, увлекая шейный отдел позвоночника во флексию и латерофлексию с противоположной стороны. Это обеспечивает наилучшую тракцию нерва Арнольда с одновременным глобальным прослушиванием.

Мы рекомендуем вам эту технику, так как она очень эффективно влияет на чувствительные вздутия.

Глобальная манипуляция на нерве Арнольда.

Манипуляция на нерве Арнольда ассоциируется с очень чувствительной зоной скальпа, иногда её связывают с 1-ой задней шейной ветвью. Её ассоциируют также с задней ветвью, расположенной ниже.

Выполните компрессию обеих зон, чтобы почувствовать, как надавливание на одну зону влияет на другую. Ваши пальцы скользят в направлении прослушивания.