Фиксация нерва.

Определение.

Фиксация нерва означает для нерва:

- потерю в большей или меньшей степени своей способности скользить или удлиняться;

- приобретение ненормального давления внутри нерва или внутри периневрия;

- болезненность при компрессии;

- возникновение некоторых затвердевших точек;

- возникновение дисфункций в циркуляции крови, электрического и электромагнитного токов.

Разрыв нервных волокон редко служит как остеопатическое показание.

Мануальная диагностика.

Кроме общих остеопатических и медицинских классических диагностик, таких как опрос и симптоматология, мы используем локальное прослушивание, пальпацию, тесты удлинения, скольжения и локальной компрессии.

Пальпация.

Пальпация нерва дает пальцам ощущение, сравнимое с ощущением от маленького , но достаточно плотного канатика, который способен скользить латерально и растягиваться дистально. Поверхность нерва должна быть гладкой и ровной. Малейшие деформации на его поверхности могут говорить о наличии ненормальных механических натяжений.

Чувствительность и боли при пальпации – это важный диагностический элемент. В случае проблемы достаточно совсем небольшого надавливания, чтобы вызвать боль. Лейтмотивом для всех тестов нервного ствола является слово «ОСТОРОЖНОСТЬ». Нужно соблюдать легкость нажима, нежность пальца, только тогда чувствительность и боль интерпретируется и служит для диагностики.

Техники прослушивания.

Техники прослушивания выполняются рукой (кистью), опирающейся на тело. Для техник структурального прослушивания опора эквивалентна весу руки. Для эмоционального прослушивания ладонь легка и скользит на грани потери контакта с кожей пациента.

Существуют две фазы такого прослушивания:

- диагностическая фаза;

- терапевтическая фаза.

Диагностическая фаза.

Ладонь руки, покоящейся на теле, будет определять уровень проблемы. Если ладонь направляется вправо, а пальцы – влево, то именно справа проблема и находится.

В технике прослушивания рука усиливает уловленное движение. Это напоминает первичный дыхательный механизм, когда рука усиливает фазы флексии-экстензии, которые она воспринимает.

Терапевтическая фаза или индукция.

Рука будет преувеличивать воспринимаемое движение диагностической фазы. Это и будет фазой индукции. Индукция редко выполняется в линейном направлении. Чаще она осуществляется в трех измерениях.

Прослушивание нерва.

Из-за слишком малого объема нерва прослушивание выполняется по тем же принципам, но одним пальцем. Надавливание выполняется обычно подушечкой указательного пальца. Оно направлено прямо в сторону поражения. Никогда не следует прибегать к слишком сильной компрессии нерва, чтобы не создавать риск блокирования информации.

Механические тесты.

Тест на удлинение.

Цель: получить удлинение нерва, не вызвав боли, двумя способами:

- выполняя нажим-компрессию по ходу нерва (вверх по ходу нерва), а растяжение вниз по течению. Тест состоит в создании на нерве фиксированной точки и в его дистальном удлинении по отношению к этой фиксированной точке (Рис. 3);

- найдя чувствительную зону и выполняя её компрессию с одновременным легким растяжением нерва (Рис. 4).

Это движение должно быть свободным и безболезненным. Чтобы усилить и уточнить удлинение, можно помочь себе, используя мобильность конечности ли сустава. Этот тест дает нам также информацию о периневральном давлении.

В случае фиксации нерв удлиняется с трудом, удлинение чувствительно и болезненно для пациента.

Тест на боковое скольжение.

Этот тест состоит в латеральной мобилизации нерва, заставляет его выполнять синусоидальное движение. Это движение не должно вызывать особой боли. Именно периневральные элементы способны создавать фиксацию, поэтому данный тест информирует нас об эластичности соседних тканей.

Тест продольного скольжения.

Мы встаем на нерв выше исследуемой зоны и выполняем легкую компрессию. Мы увеличиваем его продольное скольжение по отношению окружающим тканям. Чтобы помочь себе, можно воспользоваться мобилизацией сустава, что увеличивает эффект скольжения.

Тест скольжения внутри тоннеля – это особый случай, но выполняется он по тем же принципам. Мы оцениваем путь нерва в его тоннеле. Мы встаем на него в двух местах: перед тоннелем и по выходе из тоннеля. Мы заставляем нерв скользить внутри тоннеля путем разведения двух опорных точек или путем мобилизации сустава, через который нерв проходит (Рис. 6).

Тест оценки окружности, диаметра.

Этот тест относится, прежде всего, к нервным стволам или крупным нервам. Поместите палец в самую высокую точку дуги нерва, создав, таким образом, фиксированную точку. Мобилизуйте эту точку то в одну, то в другую сторону, так, чтобы выполнить раскручивание. Это поможет вам оценить гомогенность рельефа и плотность нерва (Рис. 7). Этот тест дает нам информацию о собственном давлении внутри нерва.

Тест компрессии.

Нерв должен иметь способность сжиматься, оставаясь эластичным. Палец выполняет компрессию и сразу же возвращается в исходное положение. Если нерв плохо сопротивляется компрессии вашего пальца, или наоборот создает впечатление фиброза, это должно вас насторожить. Этот тест информирует нас о собственном давлении внутри нерва.

Прямой тест способности к компрессии.

Речь идет о поиске твердой зоны по ходу нерва. Компрессия этой зоны создает неприятное ощущение или боль. Тест выполняется прямым пальцевым надавливанием для оценки компрессионной способности, плотности и консистенции нервной ткани.

Комбинированный тест компрессионных возможностей.

Сначала мы оцениваем предыдущие параметры. Потом артикуляционным движением увеличиваем натяжение нерва. Эти движения нужны для увеличения нагрузки, позволяя более отчётливо почувствовать скольжение, эластичность и растяжимость нерва.

Исследование «узелков» нерва.

При некоторых фиксациях нерва можно почувствовать небольшие затвердения на нерве, создающие впечатление почки или узелка. Узелок имеет повышенную чувствительность и боль.

Узелок свидетельствует:

- о проблеме внутри нерва;

- оперегрузке нерва на уровне физиологической точки натяжения;

- об отёке внутри нерва;

- о локальном фиброзе.

Иногда удаётся очень быстро их ликвидировать, в течение одного сеанса.

Выход периферического нерва на поверхность.

Нужно исследовать эти зоны, преследуя две цели: для диагностики и лечения.

В диагностическом плане. Если поверхностная ветвь периферического нерва чувствительна или болезненна, это свидетельствует о фиксации его глубокой ветви.

Резюме.

Нерв требует выполнения пальпаторных мобилизационных манипуляций, если он:

- слишком твёрдый,

- сжат,

- имеет неровную поверхность,

- имеет чувствительные и болезненные узелки,

- имеет ограничение латерального скольжения,

- его тракция затруднительна,

- не вращается относительно самого себя.

III - Результаты манипуляций.

Перед тем как приступить к рассмотрению результатов манипуляций, нам бы хотелось изложить три основополагающих принципа манипуляции, предложенных А.Т. Стиллом (1992).