Нервные соединения.

Анастомозы лучевого нерва являются чисто сенситивными. Нет прямых анастомозов с другими стволами плечевого сплетения, потому что анатомически и физиологически лучевой нерв относится к другой системе, чем срединный и локтевой нерв.

В нижней трети предплечья некоторые волокна анастомозируют с мышечнокожной ветвью, а возвышение тенар через малую веточку со срединным и локтевым нервом.

Функции.

Чувствительная и вегетативная.

Чувствительная территория лучевого нерва соответствует:

- задней срединной части плеча, предплечья и запястья;

- наружной половине тыльной части кисти;

- дорсальной поверхности большого пальца и первой фаланге II и III пальцев (наружной половине).

Нейровегетативное содержание лучевого нерва не имеет большого значения. Однако, нерв посылает чувствительные ветви суставам плеча и запястья. При некоторых параличах лучевого нерва может развиться гиперплазический синовит (дорсальная опухоль запястья Гюблера). Её развитию будет способствовать трение сухожилий-разгибателей о кость.

Лучевой нерв даёт также веточки, которые иннервируют сустав локтя, а точнее мыщелково-лучевой отдел.

В случае поражения нерва нарушение чувствительности не является значимым из-за покрытия территории другими нервами. Особенно явными они являются на латеральной половине дорсальной поверхности кисти.

Моторная.

Двигательные поражения лучевого нерва проявляются через:

- положение кисти в виде «лебединой шеи» или коромысла. Когда предплечье занимает вертикальное положение, кисть падает в пронацию или флексию;

- атрофию задней области предплечья;

- утрату триципитального и стилорадиального рефлексов.

Патология туннеля.

Локализация.

Классически описывают четыре зоны, где есть риск компрессии туннеля лучевого нерва:

- на плече: в торсионной канавке;

- в локте: перпендикулярно мыщелково-лучевой капсуле. Нерв плавает в жировом пространстве, он покрыт передним краем 2-ой лучевой мышцы. Когда эта мышца в напряжении, в полной пронации, она создаёт компрессию нерва;

- на входе в мышцу-супинатор через дугу Фрёзе;

- на выходе из мышцы супинатора.

Этиопатогенез.

Из всех периферических нервов лучевой нерв является самым уязвимым. Многочисленные поражения лучевого нерва имеют место на уровне торсионной канавки плечевой кости. Поражения могут последовать не только после прямых травм, лопаточно-плечевых вывихов и переломов, но и после компрессий.

Причинами компрессий могут стать:

- костные наросты;

- повторяющиеся интенсивные мышечные усилия, профессиональные или спортивные; в таких случаях констатируют увеличение объёма мышцы из-за усилия, приводящее к компрессии нерва под аркадой наружной широкой мышцы (культуризм, гантели, гимнастика, фехтование, метание копья);

- гипертрофия мышцы плеча из-за слишком развитой мускулатуры, эволюционирующей в сторону компрессии нерва и даже синдрома ложа (синдром Popeye);

- позиционные компрессии плеча во время сна; неудобное сидячее положение с плечом, лежащем на спинке кресла, или под шеей у другого человека (паралич влюблённых); в положении кормления грудью, при анестезии, в состоянии алкогольного опьянении…

- использование костылей, которые упираются в подмышечные ямки (их используют всё реже и реже).

Микротравмы.

Причиной поражения лучевого нерва оказывается чаще всего микротравма, профессиональная или спортивная. Она возникает при деятельности, требующей пронации или разгибания плеча ( работа отвёрткой и другие виды работ).

Поражение на уровне локтя проявляются чаще всего в виде стойкой эпикондилалгии.

Раздражение и воспаление глубоких ветвей нерва может возникнуть на уровне дуги Фрёзе и при перфорации мышцы-супинатора. Эта эпикондилярная и параэпикондилярная патология зависит от супинации или наклона лучевой кости против сопротивления.

Объектами таких микротравм могут стать лица, пользующиеся без подготовки тяжёлыми молотами, теннисными ракетками (особенно с не подогнанной к руке рукояткой). Лица, занимающиеся фехтованием, гантелями, культуризмом, бадминтоном, настольным теннисом, метанием копья и диска.

На уровне предплечья компрессия может возникнуть ещё и из-за плотных повязок.

Интоксикация.

Лучевой нерв особенно чувствителен к токсичным веществам: алкоголю, мышьяку, свинцу. При отравлении свинцом возникает двигательная невропатия, дающая паралич разгибателей верхних конечностей (псевдо лучевой паралич) и паралич передне-наружного ложа нижних конечностей.

Интоксикация свинцом это:

- чаще всего профессиональная проблема, ею страдают сантехники, художники, работники типографий, производители аккумуляторов;

- иногда она связана с несчастным случаем: попадание в желудок ядовитых веществ, особенно у детей (в частности свинцовых красок);

- хроническая проблема (использование свинцовых труб в сетях подачи питьевой воды).