Терминальные ветви.

Глубокий малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв походит от наружного ложа к переднему ложу. Здесь он опускается в мышечно-апоневротическое пространство, ограниченное:

- сзади, межкостной связкой,

- кнутри, передней мышцей голени,

- кнаружи, общим разгибателем пальцев.

По мере продвижения вниз он становится всё более поверхностным. Особенно он интересует нас в голеностопном суставе.

Голеностопный сустав.

Нерв расположен спереди от большеберцово-таранной капсулы, под круглой связкой предплюсны. Он лежит кнутри от артерии стопы, которая в свою очередь сама находится кнутри от общего разгибателя пальцев.

Коллатералии.

Особенно нас интересуют артикулярные веточки, предназначенные для передней поверхности большеберцово-таранного сустава.

Терминальные веточки.

Среди прочих наружная ветвь даёт артикулярные веточки для суставов на уровне предплюсны и на уровне сочленения плюсны и предплюсны.

Поверхностный малоберцовый нерв.

Этот нерв опускается в наружное ложе голени. Его кожная часть появляется на передне-наружном крае общего разгибателя пальцев. И только в нижней трети голени он становится поверхностным.

Терминалии.

Среди прочих:

- кожный дорсальный внутренний нерв, расположенный на медиальном крае стопы,

- кожный дорсальный срединный нерв, расположенный кпереди от латеральной лодыжки.

Анастомозы.

Их много. Все элементы нервной системы стопы взаимосвязаны. Нервная система стопы анастомозирует с кожно-бедреным и малоберцовым кожным нервами, с бедренными нервами, внутренним и наружным, и с кожным внутренним дорсальным нервом.

Все эти описания показывают, что при остео-артикулярных проблемах нижней конечности остеопатический интерес состоит в манипуляциях на седалищном нерве и его ветвях.

Следующая глава будет целиком посвящена повторению топографии нервов голеностопного сустава. Ведь в этом небольшом пространстве, всего-то на десяти сантиметрах, мы обнаруживаем не менее пяти различных нервных стволов, не считая их многочисленные ответвления.

Мануальный подход. В подколенной ямке.

Техника.

Именно на этом уровне, в верхнем углу подколенного ромба, малоберцовый общий нерв отделяется от седалищного внутреннего подколенного.

Большой палец оператора следует по внутреннему краю бицепса до малоберцовой головки. То есть постепенно его палец продвигается в сторону наружной части колена. Малоберцовый нерв труднодоступен для перцепции, даже в случае серьёзной сиаталгии.

Пациент лежит на спине точно в такой же позе, как и при работе на седалищном нерве. Врач встаёт чаще всего прямо на болевую точку. К удлинению нерва он добавляет лёгкое движение латеральной мобилизации. Компрессия должна быть лёгкой. Цель манёвра: вернуть нерву свободу движения в остео-фиброзном канале.

Особое показание: колено.

Этой техникой мы пользуемся не только при показаниях, связанных с проблемами седалищного нерва, но и с показаниями, связанными с артикулярными проблемами колена.

Повторим: при гоналгиях и артикулярной ригидности большинство терапевтов работают на передней поверхности колена, тогда как нервная система колена расположена, прежде всего, в подколенной ямке. Мы получили более чем интересные результаты для постоперационного флексума колена, ни разу не прибегнув к разгибанию.

Разумеется, при мобилизации малоберцового нерва большой палец одновременно растягивает подколенный апоневроз и артикулярную капсулу колена. Мы рекомендуем вам прибегать к дистальному растягиванию малоберцового нерва, потом скользить вашим большим пальца в цефалическом направлении, чтобы получить более полное терапевтическое влияние на капсулу.

Оба манёвра (дистальное растягивание нерва и проксимальное воздействие на капсулу) немедленно приносят пациенту большое облегчение. В случае боли или ригидности сустава мы советуем применять оба манёвра.