22. Варианты сегментарно-диссоциированного типа расстройств чувствительности.

Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

*Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.

23. Виды атаксий: мозжечковая, вестибулярная, корковая, сенситивная.

При расстройстве координации возникает атаксия.

Статическая - нарушение равновесия при стоянии и динамическую - расстройство координации при движении.

Виды атаксии в зависимости от локализации поражения:0

1 Заднестолбовая / сенсетивная - поражены задние столбы С/М, усиливаются при выключении зрения и уменьшается при его контроле. Сочетается с нарушением глубокой чув-ти и гипотонией мышц.

*При поражении задних столбов спинного мозга, множественном поражении переферических нервов (полиневритическая), зрительного бугра (таламическая)

Появление "штампующей походки" в результате нарушения мышечно-суставного чувства;

Усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля;

2 Мозжечковая атаксия - при нарушении f(x) мозжечка или его связей с другими отделами ЦНС. Повреждение червя мозжечка - атаксия туловища; полушарий - конечностей на стороне поражения; мышечно-суставное чувство сохраняется, контроль зрения роли не играет. Так же при поражении мозжечка м/б: дисметрия, адиадохокинез, асинергия, интенционное дрожание, гипотония мышц, скандированая речь.

*При поражении мозжечка и его путей (статическая и динамическая)

В позе Ромберга отклонение или падение в сторону поражения;

Мозжечковая походка;

Нистагм;

Скандированная речь;

Интенционный тремор;

Мышечная гипотония;

Дисметрия;

Относительно малое влияние контроля зрения на выраженность симптомов

3 Лобная атаксия - поражения фронто-понто-церебелярной системы и проявляется на стороне, противоположной очагу.

Повышение тонуса мышц по пластическому типу и СМ поражения лобной доли: судорожный поворот глаз и головы в противоположную поврежденному полушарию сторону, парез или паралич взора, СМ орального автоматизма (Хоботковый, Астватацурова, сосательный), хватательные рефлексы Янишевского, моторная афазия, моторная апраксия, лобная психика - неряшливость, неопрятность.

*При поражении лобной, затылочной, теменной долей и корково-мозжечковых путей

В позе Ромберга отклонение или падение в сторону, противоположную очагу;

Неустойчивость при ходьбе, особенно на поворотах, с отклонением в противоположную сторону;

Изменение психики, хватательный рефлекс;

Нарушение обоняния при поражении височной доли;

Гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации (височно-затылочная область);

4 Вестибулярная атаксия - поражение лабиринта, вестибулярных ядер, сочетается с г/кружением. нистагмом, понижение слуха, шум в ухе, при движении и в позе Ромберга отклоняется в сторону п судорожного поворота глаз и головы в противоположную поврежденному полушарию сторону), парез или паралич взора, СМ орального автоматизма (Хоботковый, Астватацурова, сосательный), хватательные рефлексы Янишевского, моторная афазия, моторная апраксия, лобная психика - неряшливость, неопрятность, поражения.

*При поражении вестибулярного анализатора и ядер VIII пары ЧМН

Появление системного головокружения;

Горизонтальный нистагм;

Тошнота, рвота;

Парасимпатические реакции;

Усиление симптоматики при резких движениях головы;

Повышенная возбудимость вестибулярного аппарата;

Нарущение слуха