75. 29 Типы чувствительных расстройств.

Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т.к. в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности). В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”

Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.

Проводниковый тип расстройства чувствительности - наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.

Корковый тип расстройства чувствительности - характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.

* 155

Топическая диагностика нарушений чувствительности.

Синдромы нарушений чувствительности различаются в зависимости от локализациипатологического процесса (рис. 3.12).

Поражение периферических нервовобусловливает невральный (невритический) тип расстройства чувствительности (рис. 3.13) — боль, гипестезию или анестезию (нарушаютсявсе виды чувствительности), болевые точки в зоне иннервации, симптомы натяжения нервных стволов. Выявляемая при повреждении данного нерва зона гипестезии обычно меньше, чем анатомическая зона егоиннервации, вследствие перекрытия соседними нервами. Нервы лица итуловища обычно имеют область перекрытия по средней линии (бульшую на туловище, чем на лице), поэтому анестезия обычно ограниченаобластью, не пересекающей средней линии. Отмечаются боли в обласIII пораженного нерва (гиперпатия, гипералгезия). Боль усиливаетсяпри надавливании на нервный ствол, точки его выхода на поверхноститканей. Одновременное поражение многих периферических нервов(полинейропатический тип) проявляется болями, парестезиями,гипо или анестезией в дистальных отделах конечностей (онемение потипу «носков» и «перчаток»).

Плексалгический тип (при поражении сплетения) проявляется болью, симптомами натяжения нервов, идущих из сплетения, нарушениями чувствительности в соответствующей зоне иннервации. Обычнопри этом имеются и двигательные расстройства.

Радикулярный тип {при поражении задних корешков) — парестезии,Поль, нарушения всех видов чувствительности в соответствующих зонаиннервации, симптомы натяжения корешков, болезненность в пар!вертебральных точках, в области остистых отростков и по ходу прсккции нервных стволов. Если поврежденные корешки иннервируют конечности, возможны также гипорефлексия, гипотония и гипотрофиииннервируемых мышц.

Ганглионарнып тип (при поражении спинномозгового узла) вызыМет боль (часто пароксизмальную), гипестезию или гиперестезию в зоН1иннервации нервов, исходящих из пораженного корешка, сопровожд;!ется герпетическими высыпаниями в этой области.

Симпаталгический тип (при поражении симпатических ганглиев)ш I H.iiiiicT каузалгию, резкие иррадиирующие боли, вазомоторнотрофичсские расстройства в зоне нарушенной иннервации.Мри i юражении задних рогов и передней белой спайки спинного мозгаподаются сегментарные расстройства чувствительности — снижениеhi 1и in HI и температурной чувствительности в соответствующих дерматомахмри сохранности глубокой. Дерматомы соответствуют сегментам спинногоMIHIH, что имеет диагностическую значимость в определении уровня егоПирижсния. На рис. 3.14—3.15 представлены границы шейной, грудной, поясничной и крестцовой сегментарных зон иннервации. Нарушениеповерхностных видов чувствительности при сохранных глубоких (илинаоборот), свойственное очаговомупоражению спинного мозга, обозначается как диссоциированный типрасстройств чувствительности.

При поражении задних канатиков имеется нарушение глубокой чувствительности ниже уровняпоражения при сохранности поверхностной чувствительности (диссоциированный тип расстройствчувствительности), при этом наблюдается сенситивная атаксия.Движения становятся несоразмерными, неточными, при выполнении движений включаются мышцы, не имеющие прямого отношения киыполняемому движению. При ходьбе больной чрезмерно разгибаетноги и выбрасывает их вперед, сильно топает («штампующая походка»),I1 ри включении зрения атаксия уменьшается. Атаксия в нижних конечностях выявляется при пяточноколенной пробе, пробе Ромберга.

Поражение половины спинного мозга (синдром Броун—Секара) сопровождается снижением глубокой чувствительности и центральнымии питательными расстройствами на стороне поражения и нарушениемповерхностной чувствительности на противоположной. При полномпоперечном поражении спинного мозга наблюдается проводниковый типрасстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения —н;|раанестезия.

При поражении мозгового ствола возможен альтернирующий типрасстройства чувствительности: снижение поверхностной чувствительности в противоположных очагу конечностях (в результате поражениясминноталамического пути) и сегментарная гипестезия на лице на стороне очага (вследствие поражения ядра тройничного нерва).

Таламическип тип расстройства чувствительности (при поражениигаламуса) — гемигипестезия в противоположных очагу конечностях нафоне гиперпатии, преобладание расстройств глубокой чувствительности, «таламические» боли (жгучие, периодически усиливающиеся и плохо купируемые анальгетиками). Если поражены чувствительные пути вшднеп ножке внутренней капсулы, выпадают все виды чувствительностина противоположной половине тела (гемигипестезия или гемианестешя). Как правило, одновременно имеется поражение и других проводящих путей (гемипарез, центральное поражение лицевого и подъязычноГО нервов, гемианопсия).

Корковый тип расстройства чувствительности (при поражении корыбольших полушарий) проявляется парестезиями (покалывание, ползание мурашек, онемение) в половине верхней губы, языка, лица, в рукепни ноге на противоположной стороне в зависимости от локализациипоражения в постцентральной извилине. Парестезии могут иметь видфокальных чувствительных эпилептических припадков (парциальныесенсорные припадки). Распознавание объектов при прикосновении(стереогноз) требует включения дополнительных ассоциативных полейКоры, локализованных в теменной доле, где информация о размере,форме, физических свойствах (острота, мягкость, твердость, температура и др.) объекта интегрируется и может быть сопоставлена с теми такпыми ощущениями, которые имелись в прошлом. В связи с этимпоражение нижней теменной дольки проявляется астереогнозом, т.е.утратой способности узнавать предметы при прикосновении к ним мипротивоположной очагу стороне.

Нарушение мышечносуставной чувствительности означает р;кстройство координации движений, неловкость при выполнении прои iвольных движений, гиперметрию. Это может проявляться в виде афферентного пареза, т.е. расстройств двигательных функций, которы!обусловлены нарушением мышеч носуставного чувства при сохранноймышечной силе. Синдром афферентного пареза может быть одним и tпризнаков поражения теменной доли