39. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов.

1 При поражении малооерцового нерва невозможно разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев, атакже поворот стопы кнаружи. Ахиллов рефлекс (n. tibialis) сохраняется.Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхностистопы (см. рис. 96).Суставно-мышечное чувство в пальцах ног не нарушается (из-за сохранности чувствительности от n.tibialis). Боли обычно незначительны или отсутствуют; то же относится и к трофическим расстройствам.

Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согну-ты (pes equino-varus — рис. 97). Заметно исхудание мышц на передне-наружной поверхности голени. Походкабольного становится весьма типичной («перонеальная», «петушиная», stoppage): больной, чтобы не задеватьпола носком свисающей стопы, высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем сто-пы и, наконец, подошвой

2 Поражение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы (подошвенная флексия) и поворачивающих стопу кнутри. Ахиллов рефлекс утрачен.Чувствительные расстройства возникают в зонах, указанных на рис. 96, т. е. на задней поверхности голени, подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Суставномышечное чувство в пальцах стопы при сохранности функции n. peronei не страдает (оно нарушается только при совместномпоражении обоих нервов, т. е. малоберцового и большеберцового или основного ствола седалищного нерва).

Атрофии мышц обычно значительны и касаются задней группы мышц голени (m. triceps surae) и по-дошвы (углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков).Стопа находится в положении экстензии; выступающая пятка, углубленный свод и «когтистое» поло-жение пальцев определяют наименование pes calcaneus (рис. 98).Походка затруднена, но меньше, чем при «свисающей» перонеальной стопе: в данном случае больнойстановится на пятку в силу имеющейся экстензии стопы.Тестами для определения двигательных расстройств при поражении n. tibialis являются: 1) невозмож-ность сгибания (подошвенной флексии) стопы и пальцев и поворота стопы кнутри и 2) невозможность ходьбына носках.

Боли при поражении n. tibialis (и волокон его в стволеn. ischiadici) возникают, как правило, и часто бывают крайне интенсивными. Ранения большеберцового нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могутвызывать каузалгический синдром. Вазомоторносекреторнотрофические расстройства также обычно значительны. В этом отношении существует определенное сходство большеберцового нерва со срединным, почемуотносительно каузалгии и трофических расстройств при поражении его можно сослаться на сказанное выше в.разделе общей симптоматологии данной главы и в описании поражения срединного нерва.

40. Неостриатум. Анатомия, симптомы поражения.

Базальные ядра

Базальные ядра {nucll. basales) — скопления серого вещества в глубине полушарий большого мозга (рис. 2.19, 2.20). К ним относятся хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, ограда и миндалевидное тело.

Хвостатое ядро (nucl. caudatus) представляет собой крупное образование грушевидной формы, расположенное кпереди и кнутри от таламусаи отделенное от него внутренней капсулой (capsula interna). Ростральная,утолщенная часть носит название головки хвостатого ядра (caput nucl.caudati), кзади от нее хвостатое ядро суживается и образует тело хвостаНЛМЛ 2. Краткие сведения по анатомии нервной системы 103нно ядра (corpus nucl. caudati). ИсЮнчснный задний отдел, обозна1ИМЫЙ как хвост (cauda nucl. cauiltiti), имибается в височную долю,ни глииается с миндалевидныммним. Верхняя и внутренняя понгрхиости хвостатого ядра образуни гтспку бокового желудочка.()т скорлупы (putameri) головкаВостатого ядра отделяется перед|ии ножкой внутренней капсулы.1ш дна образования соединеныJI|>VI с другом клеточными мостимши и местами идентичны поИруктуре. Основную популяциюнитлиляют пирамидные, звездчаii.li и веретенообразные нейроны,преобладают мелкие или средниеКлетки при небольшом содержании нейронов крупного размера.

Скорлупа вместе с наружным иВнутренним сегментами бледногоШара объединяется под общимшиканием «чечевицеобразное ядро» {nucl. lenliformis), но отличаетсяВолее плотным расположениемк исток.

Сходство в клеточном Строении, развитии и функцияххвостатого ядра и скорлупы позвонило их объединить под названием«полосатое тело» (corpus striatum).