53. 7 Симптомы выпадения и раздражения затылочной доли головного мозга114т

Пораж ение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные рас-стройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположенной на внутренней поверхности затылочной доли(рис. 66), вызывают выпадение противоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие рас-стройства.

Одноименная гемианопсия. Если поражена не вся область зрительного проекционного поля, а толькотерритория, расположенная выше fissurae calcarinae — cuneus, то возникает не полная, а лишь квадрантная ге-мианопсия противоположных нижних квадрантов; в равной мере при поражении gyrus lingualis (ниже fissuraecalcarinae) выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значительные очаги могут вы-зывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнару-живаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. В зависимости от степени поражения может воз-никать не гемианопсия, а гемиамблиопия — понижение зрения в противоположных полях. Одним из раннихсимптомов поражения зрительного анализатора является выпадение цветовых ощущений в противоположныхполях зрения; поэтому существенным иногда является исследование поля зрения не только на белый, но и насиний и красный цвета. При прогрессирующей гемианопсии дольше всего удерживается в «слепнущих» поляхзрения светоощущение и восприятие движения предметов. Даже при обширных двухсторонних пораженияхобластей fissurae calcarinae редко наступает полная слепота: обычно сохраняется так называемое центральное,или макулярное, поле зрения обоих глаз.

При процессах, возникающих на широких территориях затылочных полей, в частности с поражениемнаружной поверхности левой затылочной доли (у правшей), может наблюдаться следующее явление.

Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет спо-собность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их (через по-средство стереогностического чувства). В тяжелых случаях ориентировка больного в окружающем крайне за-труднена: мир представляется ему наполненным рядом незнакомых предметов с неизвестным назначением иприменением. Случаи столь резко выраженной зрительной агнозии крайне редки. По-видимому, для возникно-вения такого расстройства недостаточно поражения одной левой затылочной доли, но необходимо одновремен-ное выпадение функции и симметрично расположенного поля в другой затылочной доле.

Случаи частичной зрительной агнозии встречаются несколько чаще, но все же и они довольно редки:может быть агнозия только па цвета, может быть неузнавание лиц (больной не различает знакомых от незнако-мых), домов на хорошо известной улице и т.д.

Понятно, что вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание написанного (письма), т. е.алексия.

Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метаморфопсия, когда нарушает-ся правильное узнавание очертаний контуров предметов: последние представляются исковерканными, изло-манными, неправильными.

В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с ви-сочной, имеющей отношение к восприятию и оценке пространственных отношений (корковый отдел вестибу-лярного анализатора).

К явлениям раздраж ения, которые могут наблюдаться при процессах в затылочной доле, относятсяследующие.

Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области fissurae calca-rinae возникают «простые» галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пла-мени, теней и т.д. Раздражение наружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлюцинации в видефигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит облизости очага к височной доле. Обычно зрительные галлюцинации являются началом развивающегося вследза ними эпилептического припадка, причем первой судорогой, следующей за зрительной галлюцинацией, быва-ет часто поворот головы и глаз в противоположую сторону (напомним о расположенном по соседству, на гра-нице затылочной и теменной долей, участке, раздражение которого вызывает поворот глаз и головы в про-тивоположную сторону).

Раздраж ение затылочной доли вызывает припадки, начинающиеся со зрительных галлюцинаций;далее наблюдается поворот глаз и головы в противоположную сторону вследствие иррадиации раздражения внаправлении территории, расположенной на границе затылочной и теменной долей; в дальнейшем обычно раз-вивается общий судорожный припадок.