25. Виды чувствительных нарушений

анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.

гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений

гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей

гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)

парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения

полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное

дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т.д.

синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какойлибо другой области

аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.

термалгия – болезненное ощущения холода и тепла

диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других

боль это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны ЗахарьинаГеда)

кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)

26. Внутренняя капсула. Анатомия, симптомы поражения. 95т

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого вещества, расположеннуюмежду подкорковыми ганглиями основания (см. рис. 55). Она делится на три основных раздела: переднее бедро,заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleuslenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis. Внутренняя капсула является весьма важнымобразованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие ккоре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы. Здесь расположены следующиепроводники.

1. Tractus corficobulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы (см. рис. 55, IV).2. Tractus corticospinatis — волокна Центральных двигательных нейронов из коры к передним рогамспинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — длянижней конечности (см. рис. 55, V).3. Tractus thalamocorticalis — третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головногомозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus corticospinalis (см. рис. 55, VII}.4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в затылочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale)в височные доли.

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей

общей чувствительности (см. рис. 55, VIII и IX).

6. Лобный путь моста (tractus frontopontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы (см. рис. 55, X}.7. Затылочновисочный путь моста (tractus occipitotemporopontinus) из затылочной и височной долей,следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы (см. рис. 55, VI).8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus corticothalamici).

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательныеи чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаютсяперекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутреннейкапсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указановыше, весьма тесное.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

1 Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике —Манна (см. главу о расстройствах движений).

2 Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставномышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.

3 Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается,понятно, в противоположных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; этостанет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.

Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. При поражении же заднего отделазаднего бедра преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться«синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставномышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидныерасстройства.

Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Нередко наблюдается одновременное поражение и больших ганглиев основания ивнутренней капсулы.