10. 10 Анатомия 10 пары черепных нервов, симптомы поражения

Х пара, n. uagus — смешанный нерв. Как и IX, Х нерв является смешанным и не только соматическим, но и висцеральным, вегетативным. Он несет весьма разнообразную и сложную функцию, включает двигатель- ные волокна для поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, чувствительные, секреторные и др. Имеет соот- ветственно этому несколько ядер в продолговатом мозге, некоторые из них общие с IX нервом. Чувствительные волокна Х нерва начинаются из клеток ganglion jugulare и ganglion nodosum, направляются к продолговатому мозгу и вступают в него в составе 12 — 16 корешковых нитей между оливой и веревчатым телом ниже кореш- ков языко-глоточного нерва (см. рис. 22). Заканчивается первый, или периферический, чувствительный нейрон в чувствительном ядре IX — Х нервов — nucleus alae cinereae. Двигательные волокна — соматические для по- перечно-полосатой мускулатуры — начинаются из общего с IX нервом nucleus ambiguus; двигательные вегета- тивные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) — из nucleus dorsalis n. vagi (см. рис. 23, 24, 49). Из полости черепа n. vagus выходит (см. рис. 27) вместе с n. glosso-pharyngeus и n. accessorius через foramen jugulare, в котором и ниже которого расположены названные ганглии нерва — ganglion jugulare и ganglion nodosum.

Блуждающий нерв своими двигательными волокнами иннервирует мускулатуру глотки (вместе с IX нервом), мягкого нёба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок. Чувствительные его волокна оканчиваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слухового прохода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, желудочно-кишечном тракте и других органах брюшной полости. Кроме того, он содержит секреторные волокна, идущие к желудку и подже- лудочной железе, тормозящие волокна сердца и, наконец, вазомоторные волокна, идущие к сосудам.

При одностороннем поражении блуждающего нерва наблюдается свисание мягкого нёба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок (uvula) отклонен в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении Х нерва наблюдается паралич голо- совой связки, устанавливаемый ларингоскопическим исследованием; голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой пораженной стороны зева может быть утрачен. Этим обычно ограничивается симптомо- комплекс выпадений при одностороннем поражении n. vagi.

При двухстороннем поражении Х нерва наблюда- ется носовой, гнусавый оттенок голоса, выливание питья и жидкой пищи через нос (паралич мягкого нёба); из- менения голоса могут доходить до полной афонии (беззвучная, шепотная речь). Из-за паралича надгортанника возникает поперхивание при еде, кашель; проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи нередко инфицирует легкие. Наступают расстройства глотания (дисфагия), доводящие иногда до необходимости применения искусственного питания. Со стороны сердца может наблюдаться тахикардия, возможны замедление и неправильность дыхания

Полное двухстороннее выпадение функций блуждающих нервов вызывает смерть (прекращение сер- дечной деятельности и дыхания) 15 . К явлениям раздражения следует отнести судороги в области мышц гортани, pharyngo-, oesophago-, car- dio-pylorospasmus, нарушения сердечной деятельности и т.д. Названные расстройства могут возникать как про- явления невроза или являться табическими кризами; наконец, они могут возникать в результате подкорковых и корковых раздражении.

Симптомокомплекс двигательных расстройств, наступающих в результате поражения рассмотренных нервов каудальной группы (IX, X, XII), носит название бульбарного паралича. Последний возникает как в ре- зультате поражения ядер в продолговатом мозге, так и корешков или нервов (внутри или вне черепа). При этом наблюдаются парез или паралич языка с соответствующими расстройствами речи, нарушение глотания, попер- хивание, выливание питья через нос, носовой оттенок голоса, его хриплость (или афония). В полной мере все эти расстройства наблюдаются при двухстороннем процессе и носят все черты периферического паралича. По- этому здесь типичны атрофия языка, часты фибриллярные подергивания в нем, реакция перерождения; угасают или понижаются соответствующие рефлексы (глоточный). Понятно, что аналогичные расстройства наблюдаются и при надъядерном поражении, т. е. при вовле- чении в процесс центральных двигательных нейронов на любом участке их протяжения — от передних цен- тральных извилин до ядер IX, Х и XII пары (tractus cortico-bulbaris). Правда, в данном случае при односторон- нем поражении выпадения бывают крайне незначительными: никаких расстройств функций со стороны IX и Х пары (и XI) яе наступает из-за двухсторонности корковой иннервации ядер, с клетками которых контактируют центральные двигательные нейроны из обоих полушарий, со своей и противоположной стороны. Единственное, что удается отметить при одностороннем поражении передней центральной извилины или tractus cortico- bulbaris — это отклонение языка при высовывании его в сторону слабой мышцы (в данном случае, при цент- ральном парезе, в сторону, противоположную очагу поражения). Расстройств речи при этом не наступает.

Зато при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов весь симптомокомплекс буль- барных расстройств выступает в том же виде, в каком он наблюдается при бульбарной локализации процесса. В отличие от последнего, он носит название псевдобульбарного. Нарушения функций в обоих случаях будут оди- наковыми; однако при псевдобульбарном, как и при всяком центральном параличе, нет атрофий и реакции пе- рерождения; рефлексы орального автоматизма, в противоположность бульбарному параличу, здесь будут выяв- ляться с особой интенсивностью (глава II).

*