83. 4 Вторичные энцефалиты (гриппозный, коревой, ветряночный) Этиология, патогенез, клиника, лечение. Характеристика изменений ликвора.

Коревой энцефалит

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года

Одно из наиболее тяжелых осложнений кори, по природе относитсяк ипфекционно-аутоиммунным энцефалитам.

Клинические проявления.

Коревой энцефалит развивается остро, чащеHI 1 5 день после появления сыпи. Температура к началу энцефалитаМожет уже нормализоваться, и нередко происходит новый резкий подъ-|Ы седо высокого уровня. В тяжелых случаях наблюдаются психомотор-ное козбуждение, галлюцинации, коматозное состояние. Иногда возни-кши генерализованные эпилептические припадки. Выявляются мен-шнеальный синдром, очаговые симптомы — парезы, координаторныемирушения, гиперкинезы, поражение II, III и VII черепных нервов,ироиодниковые расстройства чувствительности, нарушение функцийм юных органов. В цереброспинальной жидкости нередко увеличеноСодержание белка и имеется лимфоцитарный плеоцитоз (50—200 клетокII I мкл). Течение тяжелое, летальность достигает 25%. Тяжесть энцефа-лита не зависит от течения кори.

ДиагностикаЛимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей.

Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол.

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, раствор хлоргексидина.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Рибавирин показал[источник не указан 399 дней] свою эффективность in vitro.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение витамина А при лечении кори, с целью уменьшить риск смертности

Энцефалит при ветряной оспе

Ветряная оспа – это острое инфекционное детское заболевание, главным проявлением которого является папулезная сыпь

Симптомы ветряночного энцефалита

Осложнение развивается на третий-седьмой день от начала сыпи. Связи с тяжестью заболевания нет, иногда формируется даже при нормальной температуре и хорошем общем самочувствии. Обычно возникает остро, с лихорадкой и судорогами, но иногда может развиваться медленно и незаметно.

Более чем в половине случаев, ветряночный энцефалит у детей проявляется мозжечковыми и вестибулярными нарушениями: трудности при ходьбе, снижение давления, тремор (дрожание) рук и головы. Меняется речь, произношение фраз становится скандированным. При закрытых глазах ребенок не может попасть по кончику носа пальцем. Менингеальные симптомы при ветряночном энцефалите не развиваются.

Дети предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, иногда на тошноту, не связанную с приемом пищи. Ребенок становится вялым, сонливым, слабо реагирует на внешние раздражители, замедленно отвечает на вопросы.

Иногда воспалительный процесс распространяется на спинной мозг. Тогда к клинической картине присоединяются патологические рефлексы (хоботковый, стопный и другие), повышение тонуса мышц, нарушается кожная чувствительность, удержание мочи и кала

В этом случае ребенок адинамичен, вял, ни на что не реагирует, не обращает внимания на неудобства, не говорит. Тонус мышц снижен, иногда появляется косоглазие, неравномерность глазных щелей.

После того, как ребенок перенесет ветряную оспу, вирус не удаляется из организма, а навсегда сохраняется в нервных ганглиях спинного мозга. При снижении иммунитета повторно инфицирует человека, но вызывает уже не ветрянку, а опоясывающий лишай. Поэтому ветряночный энцефалит может встречаться и у взрослых, переболевших ранее без осложнений.

В этом случае заболевание протекает гораздо тяжелее. Последствия ветряночного энцефалита сопровождаются менингитом (воспалением мозговых оболочек) и невритами, могут приобретать рецидивирующее течение. Симптоматика схожа.

Тяжелое инфекционно-аутоиммунное заболевание, в происхожде-нии которого большое значение имеют перекрестные реакции иммун-ной системы на вирусные и собственные антигены.Клинические проявления. Развивается на 3—7 день после появленияВысыпаний, редко — в более поздние сроки или в доэкзантемный пери-од. Отмечаются гипертермия, нарушения сознания, менингеальныесимптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано поянляются признаки отека мозга. Давление ликвора повышено, увеличено со-держание белка, и отмечается лимфоцитарный плеоцитоз до 100—200 кле-ток в 1 мкл, но в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильныйцитоз в цереброспинальной жидкости. Течение благоприятное, но в неко-торых случаях очень тяжелое, с летальным исходом или стойким невроло-гическим дефицитом (парезы, гиперкинезы).

Лечение Энцефалита при ветряной оспе:

В первую очередь назначают противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках или внутривенно, как при лечении герпетического энцефалита. Рекомендуются кортикостероиды и иммуноглобулин.

Основой патогенетической терапии являются десенсибилизирующие мероприятия. Преднизолон назначают из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки г/з дозы в 7-8 ч, 1/3 - в 12 ч). Одновременно дают препараты калия (панангин, калия ацетат или калия хлорид). Гормональную терапию с постепенным снижением доз проводят в течение 4-6 нед. Применяют также антигистаминные препараты - супрастин (по 0,01-0,025 г 2 раза в день), диазолин (0,02-0,1 г), тавегил (0,0005-0,001 г) и др. Каждый из препаратов назначают последовательно на 5-7 дней. С целью дегидратации рекомендуют глицерол, фуросемид, диакарб. Показаны витамины, при беспокойстве и возбуждении успокаивающие средства - тазепам, фенибут, препараты валерианы. Со 2-й недели заболевания следует назначать ноотропные средства, липоцеребрин и другие общеукрепляющие препараты.

Гриппозный энцефалит

Вызывается вирусами гриппа Al, A2, A3, В. Патогенетическими ме-ханизмами при гриппозной инфекции являются неиротоксикоз и дис-циркуляторные явления в головном мозге.

Клинические проявления. Развивается чаще в конце заболевания иличерез 1—2 нед после него. Повышается температура, возникают обще-мозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), негрубовыраженные менингеальные симптомы. На этом фоне появляютсяпризнаки очагового поражения мозга, выраженные также нерезко. Воз-можно поражение ПНС в виде невралгии тройничного и большого за-тылочного нервов, пояс нич но-крестцового и шейного радикулита, по-ражения симпатических узлов. В крови определяется лейкоцитоз илилейкопения. В ликворе — умеренный плеоцитоз (50—100 лимфоцитов |1 мкл) и увеличение содержания белка; ликворное давление повышено.Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких днейдо месяца и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.В острый период заболевания гриппом возможно развитие тяжелогопоражения нервной системы — геморрагического гриппозного энцефа-лита. Заболевание начинается апоплектиформно, со значительного по-вышения температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы.Часты эпилептические припадки. Очаговые симптомы отличаются зна-чительным полиморфизмом. В цереброспинальной жидкости обнару-живаются следы крови, после центрифугирования ликвор остаетсяксантохромным. Часто наблюдается летальный исход. После выздоров-ления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Лечение Гриппозного энцефалита:

Следует назначать антибиотики (пенициллин, аурео-мицин и др.) в сочетании с дегидратирующими (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебили-зирующими (димедрол, пипольфен) средствами, кальция глюко-нат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества (бромиды, седуксен, триоксазик и др.).