46. Полиневритический синдром.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”

Одновременное поражение многих периферических нервов(полинейропатический тип) проявляется болями, парестезиями,гипо- или анестезией в дистальных отделах конечностей (онемение потипу «носков» и «перчаток»).

многих периферических нервов приводит к развитию перифе-рических парезов, чаще всего двусторонних, преимущественно в дис-гальных сегментах конечностей (полинейропатия, полиневрит). Од-новременно могут возникать двигательные и вегетативные нарушения.Ьольные отмечают парестезии, боль, выявляются снижение чувстви-тельности по типу «носков» или «перчаток», трофические поражениякожи. Заболевание обусловлено, как правило, интоксикацией (алко-голь, органические растворители, соли тяжелых металлов), системны-ми заболеваниями (рак внутренних органов, сахарный диабет, порфи-рия, пеллагра), воздействием физических факторов и др.Уточнение характера, выраженности и локализации патологи ческого процесса возможно при помощи электрофизиологических методовисследования — электромиографии, электронейрографии.

Для синдрома характерны боли по ходу нервных стволов, более выраженные в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, парестезии и анестезии, особенно болевой и температурной чувствительности, по типу «чулок» и «перчаток», кожная гиперпатия, болезненность при надавливании на нервные стволы. При глубоком нарушении чувствительности возникают гипотония, арефлексия и атаксия. Не всегда выражены симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нери и др.). Двигательные и чувствительные нарушения выражаются обычно симметрично в виде периферического пареза или паралича дистальных отделов конечностей.

47. 1 Понятие об альтернирующих параличах при поражении ствола головного мозга. Синдром Вебера. 87т

Триумф 87

Очаги в мозговом стволе чаще бывают односторонними и редко не вовлекают в процесс те или иные ядра черепных нервов. Последнее значительно упрощает определение уровня поражения. Поражение двига- тельного ядра или исходящих из него волокон вызывает периферический паралич соответствующего нерва, что обычно сочетается с поражением проходящих в близком соседстве двигательных (пирамидных) или чувстви- тельных волокон. Понятно, что это создает картину альтернирующего, или перекрестного, симптомокомплек- са: поражение черепного нерва на стороне очага и центральные параличи или проводниковые расстройства чувствительности на противоположной стороне (рис. 54).

7. Синдром Вебера. Очаг в основании ножки мозга, захватывающий пирамидный пучок и волокна вы- ходящего здесь n. oculomotorii: поражение n. oculomotorii на стороне очага, центральный паралич лица, языка и конечностей на противоположной стороне

1 том с 189

Поражение мозгового ствола (ножка мозга, мост мозга, продолгова- тый мозг) сопровождается поражением черепных нервов на стороне очага и гемиплегией на противоположной — развитием альтернирую- щих синдромов. При поражении ножки мозга на стороне очага имеется поражение глазодвигательного нерва, а на противоположной — спасти- ческая гемиплегия или гемипарез (синдром Вебера). Поражение моста мозга проявляется развитием альтернирующих синдромов с вовлечени- ем V, VI, VII черепных нервов. При поражении пирамид продолговато- го мозга выявляется контралатеральный гемипарез, при этом бульбар- ная группа черепных нервов может оставаться интактной. При повреждении перекреста пирамид развивается редкий синдром круциатной (альтернирующей) гемиплегии (правая рука и левая нога или на- оборот). В случае одностороннего поражения пирамидных путей в спинном мозге ниже уровня поражения выявляется спастический геми- парез (или монопарез), при этом черепные нервы остаются интактны- ми. Двустороннее поражение пирамидных путей в спинном мозге соп- ровождается спастической тетраплегией (параплегией). Одновременно выявляются чувствительные и трофические нарушения