90. Идиопатические эпилепсии. Этиология, патогенез. Типы эпилептических приступов. Принципы лечения. Первая помощь при генерализованном тонико-клоническом приступе.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы насимптоматические, идиопатические и криптогенные.

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептическиесиндромы с известной этиологией и верифицированными морфологическиминарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.).

При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие бытьпричиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельнымзаболеванием. В настоящее время установлена генетическаядетерминированность идиопатических форм эпилепсии.

Термин криптогенный относится к тем синдромам, причина которойостается скрытой, неясной.

+смотри эпилепсия

В большинстве случаев генерализованный тонико – клонический приступ продолжается от одной до трех минут и не оказывает повреждающего действия на мозг. Поэтому медикаментозная терапия, как правило, не проводится.

Существуют определенные правила для оказания помощи при судорожном приступе.

1. При наличии ауры необходимо положить пациента на спину, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды.

2. Изолировать пациента от любых повреждающих предметов.

3. Не паниковать, соблюдать тишину, внимательно наблюдать за течением приступа. Зафиксировать длительность приступа.

4. Повернуть голову пациента набок, чтобы избежать аспирации слюны и западения языка.

5. При возникновении рвоты удерживать больного в положении на боку.

6. Ни в коем случае нельзя применять никаких предметов для разжатия челюстей.

7. Не давать никаких лекарств или жидкостей перорально.

8. Необходимо находиться возле пациента до окончания приступа.

9. Не тревожить больного после приступа, в случае наступления сна дать ему возможность выспаться.

10. При подозрении на фебрильный приступ измерить температурутела.

Лечение эпилептического статуса.

Эффективность терапии в значительной степени зависит от сроков ее

начала, лечение должно проводиться в реанимационных отделениях и блоках

интенсивной терапии. Препараты вводят внутривенно либо в прямую кишку,

при необходимости препарат можно ввести через назогастральный зонд в

желудок. Диазепам – средство первой очереди выбора, внутривенно вводят 10 –

20 мг/кг со скоростью 2,5мг/мин.

Лоразепам обладает медленным метаболизмом, вводится внутривенно из

расчета 0,07 мг на кг массы тела.

Фенитоин применяется в том случае, если статус не купирован в течение 30

минут. Внутривенно вводят 15 – 18 мг на 1 кг массы тела, со скоростью 2,5

мг/мин.

Также возможно применение тиопентала натрия в дозе100 – 250 мг

внутривенно в течение 20 сек, затем по 50 мг каждые 2 – 3 мин до прекращения

приступов.

Эффективно применение депакина для внутривенного введения в дозе 15

мг/кг.

Одновременно с противосудорожной терапией проводят диагностические

исследования для установления причины статуса, контролируют кардио –

респираторные функции. Если через 60 – 90 мин от начала статуса приступы не

прекращаются, больного переводят на управляемый наркоз тиопенталом натрия

или гексоналом с использованием миорелаксантов и ИВЛ