Классификация черепно-мозговых травм.
1. Сотрясение головного мозга (СГМ) – нарушение уровня сознания принепроникающей ЧМТ. Этот вариант травмы возникает в результатекратковременного приложения механической энергии, вызывающего ин-тенсивное линейное или угловое ускорение головы. Характеризуется выклю-чением или нарушением сознания на время от нескольких секунд до 15 минут.
При СГМ выявляются следующие признаки: ретро-, кон- и антеграднаяамнезия на узкий период времени. Наблюдается чаще однократная рвота,отсутствующий взгляд или отсутствующее выражение лица, замедлениеречевых и двигательных реакций, жалобы на головную боль, головокруже-ние, шум в голове, шаткость, приливы крови к лицу, потливость, повы-шенная эмоциональность и др. вегетативные явления, нарушение сна. От-мечаются боли при движении глазных яблок, расхождение глазных яблокпри попытке чтения, вестибулярная гиперестезия
2. Ушиб головного мозга (УГМ) отличается от сотрясения макроскопиче-ски обнаруживаемыми участками повреждения мозгового вещества различнойстепени. Различают очаговые и диффузные контузионные поражения. ПриУГМ на КТ регистрируются очаги повышенной и пониженной плотности,масс-эффект которых обычно меньше, чем их собственная величина.Обычно они возникают в местах, где при внезапном торможении головымозг ударяется о выпуклости внутренней поверхности черепа (полюсы ви-сочной, лобной, затылочной долей).
По глубине поражения мозгового вещества различают следующие ви-ды ушибов.
1. Корково-поверхностный очаг ушиба мозга.
2. Корково-глубинный очаг ушиба мозга.
3. Диффузный ушиб мозга в виде множественных мелкоточечных кровоизлияний в коре и белом веществе головного мозга.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Наибо-лее тяжело протекающая клиническая форма ЧМТ, в основе которой лежатнатяжение и разрывы аксонов в белом веществе полушарий и стволе при дви-жении мозга внутри полости черепа при травме по типу ускорения-замедления с элементами ротации. Характерно изначальное и длительноекоматозное состояние. При этом кома часто сопровождается симметричной ли-бо асимметричной децеребрацией или декортикацией. Мышечный тонус изме-няется от диффузной мышечной гипотонии до горметонии. Выявляются гру-бые стволовые симптомы, менингеальный синдром, двигательные пирамидно-экстрапирамидные нарушения, вегетативные расстройства (гипертермия, ги-пергидроз, гиперсаливация), нарушения дыхания. Особенностью клиническоготечения диффузного аксонального повреждения является частый переход изкомы в вегетативное состояние.
Вегетативное состояние характеризуется полным отсутствиемфункций коры больших полушарий при восстановленном цикле сон-бодрствование. В состоянии бодрствования больные лежат с открытымиглазами, однако никакого контакта с внешним миром у них не определяет-ся, даже в ответ на сильную внешнюю стимуляцию. При обратимомнарушении функций коры больших полушарий в течение 1 месяца происхо-дит постепенное восстановление сознания и простейших видов психосен-сорной и психомоторной деятельности. Если имеются необратимые орга-нические повреждения коры, говорят о развитии необратимого хрониче-ского персистирующего вегетативного состояния.
4. Сдавление головного мозга. Характеризуется жизненно опасным нарас-танием через некоторый промежуток времени после травмы, либо непосред-ственно после нее, общемозговых (появление или углубление нарушения со-знания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждениеи т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, одностороннего мид-риаза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых (появлениеили углубление брадикардии, повышение артериального давления, ограниче-ние взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двусторонние патологиче-ские знаки и др.) симптомов. В зависимости от фона (сотрясение, УГМ различ-ной степени), на котором развивается травматическое сдавление мозга, свет-лый промежуток может быть разной длительности или отсутствует.
