95. 16 Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Невралгия — клинический синдром, проявляющийся признакамираздражения периферического нерва или корешка при его сохраннойфункции. Различают невралгии черепных (тройничного, языкоглоточ-ного) и спинальных (межреберных) нервов.

Невралгия тройничного нерва относится к числу наиболее распростра-ненных и наиболее мучительных болевых синдромов. Невралгия трой-ничного нерва — заболевание преимущественно людей пожилого и стар-ческого возраста; чаще страдают женщины. В большинстве случаенневралгия симптоматическая, обусловлена сдавлением корешка трой-ничного нерва проходящим рядом сосудом — артерией, веной (напри-мер, петлей верхней мозжечковой артерии), объемными образованиями(опухоль) этой области. Возможна компрессия ветвей тройничного нер-ва при выходе из костных каналов на поверхности черепа. Невралгиячасто развивается после перенесенного ганглионита (постгерпетическаяневралгия). Намного реже встречается эссенциальная невралгия.

Заболевание проявляется внезапно возникающими приступами рез-чайших, пронизывающих болей в зоне иннервации тройничного нерваили отдельных его ветвей (чаще II и III ветви). Приступы кратковре-менные, обычно не более минуты. В отдельных случаях приступы сле-дуют один за другим, но возможны длительные периоды ремиссии. Вовремя приступа могут наблюдаться вегетативные симптомы: покрасне-ние лица, потливость, слезотечение, усиленное потоотделение. Воз-можно рефлекторное сокращение мышц лица. Больные принимаютсвоеобразные позы, задерживают дыхание, сдавливают болезненнуючасть или растирают ее пальцами. На кожных покровах лица слизистой штчки ротовой полости имеются триггерные точки или зоны, при-понеиие к которым провоцирует болевой приступ. При обследова-нии органических симптомов не выявляется. Во время приступа и пос-II ист может отмечаться болезненность при надавливании в точкахiii.iMiiiii нствей тройничного нерва.Боли и зоне иннервации V нерва могут быть следствием воспали-мчи.пою процесса (неврит V нерва). Источник инфекции в этих случа-ii"i процесс в ротовой полости (пародонтоз, кариес, остеомиелит),Нридиточных пазухах носа, базальные менингиты. Боли в этом случае• iчаются большим постоянством, для них менее типична пароксиз-мальность, при исследовании обычно выявляется гипестезия в соответ-Пующей области лица.

96. 17 Невропатия лицевого нерва Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Невропатия лицевого нерваЗаболевание может иметь воспалительное, компрессионное, ише-МИЧеское происхождение. Наиболее уязвимым отрезком нерва является тОТ, который расположен в узком извитом канале длиной 30—33 мм, где• Следствие отека, вызванного воспалением, может наступить его сдав-игмис. Заболевание провоцируют переохлаждение, травма и инфекция.I к'кропатия может быть осложнением отита, мезотимпанита, паротита,ш умилительных процессов в мозге, но может быть и результатом ней-ротропной вирусной инфекции (опоясывающего герпеса).

Клинические проявления.

Поражение лицевого нерва сопровождает-ся параличом или парезом мимической мускулатуры. Крайне редкоin тречается двустороннее поражение нерва. За I —2 дня до развития дви-i ительных расстройств могут наблюдаться легкие или умеренные боли ии;фестезии в области уха и сосцевидного отростка, если поражен лице-ж ж нерв до отхождения барабанной струны.

Реже боли возникают спус-in 2—5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и дер-жатся I—2 нед. Особенно сильные боли отмечаются при поражениишцевого нерва на уровне узла коленца.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва во многом зави-сит от уровня поражения. При поражении корешка лицевого нерва вобласти его выхода из мозгового ствола в области мостом озжечково гоугла клиническая картина невропатии VII нерва может сочетаться ссимптомами поражения тройничного и вестибулокохлеарного нервов.I !оражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого486 Неврология и нейрохирургиякаменистого нерва кроме паралича мимической мускулатуры сопро-вождается уменьшением слюно- и слезоотделения вплоть до сухостиглаза (ксерофтальмия), снижением надбровного и корнеального реф-лексов, расстройством вкуса, гиперакузией. Поражение до отхождениистременного нерва дает ту же симптоматику, но вместо сухости глазаслезоотделение повышается; если лицевой нерв поражается дисталь-нее отхождения стременного нерва, то гиперакузия отсутствует. Пора-жение барабанной струны приводит к нарушению вкусовой чувстви-тельности на одноименных передних 7з языка. При поражении лице-вого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия преобладаютдвигательные расстройства.В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. Пол-ное выздоровление наступает примерно у 75% больных, но по прошест-вии 3 мес вероятность восстановления значительно уменьшается. Болееблагоприятен прогноз тогда, когда нерв поражается после выхода изшилососцевидного отверстия, но лишь при отсутствии отогенных фак-торов, хронического воспаления околоушной слюнной железы. Приотогенных и травматических невропатиях восстановление может вооб-ще не наступить. Относительно благоприятно течение рецидивирую-щих невропатий лицевого нерва, но каждый последующий рецидивпротекает тяжелее предыдущего, восстановление функций затягиваетсяи становится неполным. Через 2—3 мес при любой форме заболеванияможет развиться контрактура мимических мышц. При этом глазнаящель сужена, мимические складки, особенно носогубная, подчеркну-ты, в пораженных мышцах возможны миоклонические подергивания.

Лечение. При острых поражениях лицевого нерва назначают в пер-вую очередь противовоспалительную и противоотечную терапию, спаз-молитические средства, витамины группы В, большие дозы никотино-вой кислоты. Из противовоспалительных средств в первые дниприменяют глюкокортикоиды, предупреждающие развитие контрактур(преднизолон по 30—60 мг/сут). Используется введение гидрокортизонана область шилососцевидного отростка методом фонофореза. Можноприменить нестероидные противовоспалительные средства (индомета-цин). При болевом синдроме назначают анальгетики.Дальнейшие лечебные мероприятия должны быть направлены на ус-корение регенерации пораженных нервных волокон и восстановлениепроводимости сохранившихся, на предупреждение атрофии мимичес-ких мышц, профилактику контрактур. С 5—7 дня заболевания назнача-ют тепловые процедуры: УВЧ-терапию, парафиновые, озокеритовые иI ПЛИЛ 14. Заболевания периферической нервной системы 487||<>| inu.lL' аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. В по-ни гром периоде назначают лечебную гимнастику, массаж мимическойм\> кулатуры, рефлексотерапию (иглотерапию). Лечение проводится<и 1.1 контролем тонуса мимической мускулатуры с целью предупрежде-нии мштрактур. При их формировании возможно локальное введениеv iинического токсина (ботокс).Но (можно хирургическое вмешательство в случаях, не поддающихсямиктрмативнойтерапии, —декомпрессия нерва в костном канале, нев-|н)1иг( и сшивание нерва (его пластика), корригирующие операции намимических мышцах при их контрактурах.

( индром узла коленца (синонимы: ганглионит узла коленца, неврал-i ми v uia коленца, синдром Ханта) вызывается вирусом. Проявляется ха-рактерной для ганглионитов триадой: герпетическими высыпаниями,i свым синдромом и гипестезией в зоне иннервации узла. Появляютсяi |розные высыпания в области барабанной полости, перепонки, наруж-НО1 о слухового прохода, ушной раковины, козелка, противокозелка, об-111К1И слуховой трубы, язычка, нёба, миндалины. Периодические илиin и тинные боли возникают преимущественно в области уха, но неред-ки распространяются на затылок, лицо, шею. Вследствие вовлеченияприводящих рядом волокон лицевого нерва могут наблюдаться симпто-мы его поражения в виде пареза мимической мускулатуры, сниженияикуса на передних2 /3 языка, ощущения шума, звона в ухе. Заболеваниеможет длиться несколько недель. В большинстве случаев прогноз в от-ношении выздоровления благоприятный, хотя бывают рецидивы.Лечение, При неосложненном течении ганглионита (ограниченныепмсыпания, сохранные двигательные и чувствительные функции) лече-Нис симптоматическое (анальгетики, местно — антисептики). В более тя-Келых случаях показано раннее назначение противовирусных препаратов(пцикловир, фамцикловир). Ацикловир вводят внутривенно по 5 мг/кгi раза в сутки 5—7 дней, затем назначают внутрь по 1600—2000 мг/сут в те--ц-мие 2 нед.