1 Простые парциальные приступы с моторными симптомами(фокальные моторные приступы)

Описано несколько вариантов фокальных моторных приступов: фокальные

клонические, фокальные тонические (версивные и постуральные),

фонаторные.

Фокальные клонические пароксизмы (джексоновские пароксизмы) обусловлены эпилептической активностью в прецентральной извилине (моторная кора) контралатеральной стороны и характеризуются повторными ритмичными сокращениями мышц в определенной части тела. Фокальные клонические приступы могут быть как локализованными в одной части тела (кисть, стопа, рука, нога), так и распространяться на другие области моторной коры с последовательным вовлечением различных частей тела – "эпилептический марш" (палец – кисть – рука – лицо).

Фокальные тонические пароксизмы проявляются выраженным насильственным напряжением различных мышечных групп. Выделяют версивные и постуральные фокальные тонические пароксизмы. Версивные пароксизмы – приступы, характеризующиеся тоническим отведением в сторону головы, глаз, конечности, а иногда – поворотом всего тела. Эпилептический очаг при версивных пароксизмах локализуется в лобной, височной или затылочной доле мозга (табл.1).

Фонаторные пароксизмы – приступы, характеризующиеся пароксизмальными нарушениями речи и сочетающиеся с эпилептической активностью на ЭЭГ. Клинические проявления фонаторных пароксизмов разнообразны и подразделяются на негативные (невозможность нормальной вербальной активности) и позитивные (непроизвольная неадекватная вербальная активность) (табл.2).

При парциальных эпилептических автоматизмах чаще отмечаются негативные, чем позитивные, симптомы речевых нарушений. Остановка речи – невозможность говорить при сохранности понимания чужой речи. В момент приступа, при попытке говорить, больной вместо связанной речи произносит нечленораздельные звуки, однако, понимает обращенную речь, может двигать языком, губами. Способность читать про себя и писать сохранена. Возникают при локализации эпилептического очага в медиальных срединных отделах лобной доли.

Пароксизмальная дизартрия – нарушения артикуляции в момент

эпилептического приступа при сохранной способности говорить. Возникает

при локализации эпилептического очага в височной доле доминантного

полушария (гиппокамп, амигдала).

Пароксизмальная моторная афазия – невозможность говорить при сохранности понимания чужой речи. Возникает при локализации очага в заднем отделе нижней лобной извилины доминантного полушария. Пароксизмальная моторная афазия, как правило, сочетается с нарушениями чтения и письма. В сравнении с остановкой речи, больные с пароксизмальной моторной афазией в момент приступа не могут высунуть язык, пошевелить губами.

Пароксизмальная сенсорная афазя – нарушение понимания чужой речи при сохранной способности говорить. Во время приступа больные говорят много, однако их речь искажена, аграмматична, часто встречаются парафазии и неологизмы. Такие приступы возникают при локализации очага в задней трети верхней височной извилины доминантного полушария.

Стереотипное вербальное поведение – ответ на вопросы в момент приступа одним и тем же словом.

Вокализация – непроизвольное произнесение неартикулярных звуков (свист, выкрики, мычание). Локализация очага при таких приступах – дополнительная моторная зона лобной доли или в переднем отделе цингулярной извилины.

Речевые автоматизмы – стереотипное насильственное произнесение звуков во время приступа. При этих приступах очаг может находиться в дополнительной моторной зоне лобной доли или в переднем отделе цингулярной извилины.

Палилалия – непроизвольное многократное повторение одних и тех же звуков, слов, фраз. Локализация эпилептогенного фокуса – дополнительная моторная зона лобной доли.

Вербальные галлюцинации характеризуются у больного ощущением, что он

говорит или отвечает на вопросы людям, которых видит и слышит в своих

галлюцинациях. Обусловлены наличием эпилептогенного фокуса в

мезиальных отделах височной доли (гиппокамп, амигдала).

2 Простые парциальные приступы с соматосенсорными илиспецифическими сенсорными симптомамиПростые парциальные приступы с соматосенсорными симптомами возникают при локализации эпилептического очага в первичной соматосенсорной коре теменной доли (постцентральная извилина) и характеризуются ощущениями онемения, покалывания, "ползанья мурашек" в соответствующей части тела на контралатеральной очагу стороне. Помимо парестезий, такие приступы могут проявляться в виде пароксизмальных нарушений температурной (чувство жжения, холода), болевой чувствительности (ощущения резкой сжимающей или давящей боли), ощущений невозможности движения в определенной части тела. Простые парциальные приступы со специфическими сенсорными симптомами включают следующие типы пароксизмов:

1.Зрительные (пароксизмальный амавроз, зрительные иллюзии, простые и сложные зрительные галлюцинации) возникают при локализации очага в затылочной доле.

2.Слуховые (различные звуки – скрежет, скрип, стук и т.д.) возникают при локализации эпилептического очага в верхней височной и поперечной височной извилинах.

3.Обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого – либо запаха, как правило, неприятного) наблюдаются при локализации очага в парагиппокампальной извилине.

4.Вкусовые (пароксизмальные ощущения горького, кислого, сладкого, соленого во рту) возникают при локализации очага в коре вокруг островковой доли.

5.Эпилептическое головокружение (ощущения падения, полета или парения в пространстве, вращения своего тела или окружающих предметов) возникает при локализации очага в затылочной доле (поле 19 по Бродману), но может возникать и при распространении эпилептической активности на теменно – височную область .