31. Зрительный бугор. Анатомия, симптомы поражения.

Зрительный бугор (thalamus opticus — рис. 55, 777) представляет собой мощное скопление серого ве щества, в котором можно различить ряд ядерных образований. Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hupothalamus, metathalamus и epithala mus. T h a l a m u s — основная масса зрительного бугра — состоит из переднего, наружного, внутреннего, вентрального и заднего ядер. H y p o t h a l a m u s имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желудочка и его воронке (in fundibulum). Последняя весьма тесно связана с гипофизом как в анатомическом, так и функциональном отноше нии. Сюда же относятся сосковидные тела (corpora mamillaria). M e t a t h a l a m u s включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела (corpora geniculata later ale et mediale). E p i t h a l a m u s включает в себя эпифиз, или шишковидную железу (glandula pinealis), и заднюю ко миссуру (comissura posterior).

Симптомы поражения зрительного бугра При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздраж ения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в ди стальных отделах конечностей; выпадения суставномышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия — утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблюдаться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться. При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противополож ной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это — мучитель ное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсив ность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается по вышенная аффективность, насильственный смех и плач.

Возможно присоединение ряда вегетативных рас стройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано вы ше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частичном поражении некоторых его ядер) возни кают не только описанные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противо положной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализа ции его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.). Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио паллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже. Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные расстройства, так как в зритель ном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

*

Расположен по обе сторони от III желудочка. 150 ядер передние, вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипоастинчатые. Состоит из переднего бугорка и подушки.

С и м т о м ы пораж синдром Дежерина—Русси: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные движения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативнотрофические расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты)

При поражении зрительного бугра могут возникать симп­томы выпадения его функций или симптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставномышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зри­тельных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия — утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблю­даться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Ха­рактер этих «центральных» болей с трудом описывается боль­ными; чаще это — мучительное ощущение жжения, холода, не­стерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раз­дражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышен­ная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти сим­птомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частич­ном поражении некоторых его ядер) возникают не только опи­санные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).

Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стриопаллидарной системы, могут иногда вызывать не­произвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.

Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные рас­стройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.