82. 3 Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Купирование острого болевого синдрома. Лекарственное и немедикаментозное лечение.

Пояснично-крестцовая радикулопатия – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности.

Развитие межпозвонковой грыжи сопровождается остро возникающими болями в области поясницы с иррадиацией в зоне иннервации пора-женного корешка, чаще — седалищного нерва (область ягодицы, задняяповерхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливают-ся при движениях, наклоне тулови-ща, натуживании. Отмечается иск-ривление позвоночника из-шрезкого рефлекторного напряжения мышц (рис. 15.6).Приступ может быть вызванфизической нагрузкой — подиятием тяжести, резким движением.При обследовании наблюдаютсяболезненность при надавливаниина остистые отростки пояснич-ных позвонков, спонтанная иливызванная пальпацией боль походу седалищного (реже бедрен-ного) нерва, симптомы натяже-ния {симптомы Ласега, Нери)15.7, 15.8). Следует отметить, что в происхождении этих симпто-ч | ом i и мает участие не только натяжение нервных стволов, но и бо-'и мыс реакции растягиваемых мышц.

Лечение. В остром периоде пока-иию ограничение физической наг-ручки (при резко выраженном бо-S0BOM синдроме — постельный ре-жим на 2—4 сут). Целесообразнаиммобилизация пораженного сег-мента позвоночника с помощьюпоротников, корсетов, поясов.

Применяют нестероидные проти-i юное пал ительные и обезболиваю-щие препараты (пироксикам, ин-/юметацин, диклофенак, ибупро-феи, реопирин). Выбор препарата,,i также способ введения (внутри-мышечно, транедермально внутрь)определяется интенсивностью болевого синдрома, индивидуальной пе-реносимостью препаратов, противопоказаниями к приему тех или иныхлекарственных средств. Так, очень высокий риск желудочных кровотече-ний при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов иск-лючает их применение у больных с язвенной болезнью желудка. Эффек-тивны миорелаксанты (тизанидин, толперизон) и препараты с сочетан-ным миорелаксирующим и обезболивающим действием (флупиртин).

Определенный эффект дают противоотечные средства (фуросемид, диа-карб), большие дозы витаминов группы В. Возможно проведение кореш-ковых и эпидуральных блокад комбинациями анальгетиков, кортикосте-роидов (фенилбутазол, лидокаин, дексаметазон, дипроспан).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотера-певтическое обезболивание с помощью синусоидально-модулирован-ных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии,электрофоретическое введение анальгетиков, рефлексотерапия. Передначалом физиотерапевтического лечения необходимо исключить неоп-ластические, воспалительные причины болевого синдрома, обязатель-но следует учитывать патологические изменения внутренних органов(заболевания щитовидной, молочных желез и пр.), которые исключаютего проведение.

По мере купирования болевого синдрома {подострая стадия заболе-вания) применяют физические методы лечения: ЛФК, мануальную те-рапию, физиотерапию, массаж. Комплекс упражнений ЛФК в подост-рой стадии заболевания направлен на расслабление мышц, уменьшениесдавления пораженных межпозвонковых дисков и декомпрессию ко-решков спинного мозга, а в последующем — на укрепление мышечногокорсета позвоночника. В этой стадии следует избегать вертикальныхнагрузок на позвоночник и упражнений, вызывающих ротацию в пора-женном сегменте, как наиболее травмирующих межпозвонковый диск.В отдельных случаях эффективно применение полиферментных препа-ратов (папаин, лекозим, карипазим). Ферменты, вводимые с помощьюэлектрофореза, оказывают местное избирательное действие на соеди-нительную ткань, в том числе самого диска и грыжевого выпячивания.Они вызывают лизис тканей грыжевого выпячивания, что приводит куменьшению сдавления корешка нерва.

Если болевой синдром становится хроническим, анальгетики и нес-тероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффек-тивными. Больным требуется назначение антидепрессантов, антикон-вульсантов (карбамазепин, габапентин).

В стадии ремиссии проводят лечебно-реабилитационные мероприя-пп1, исправленные в первую очередь на преодоление имеющихся дефек-|пп и профилактику рецидивов. Действенными мерами профилактики,Ппшоляющими предупредить развитие тех или иных вертеброгенных* иплромов, являются систематические дозированные физические уп-ражнения, направленные на сохранение правильной осанки, поддержа-КИС подвижности позвоночника, укрепление его мускулатуры.

Хирургическое лечение. При неэффективности консервативного лече-ИИЯ и течение 3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшегоВИска или остеофита, вызывающего болевой синдром, показана опера-ции. Оперативное лечение больных с неврологическими проявлениямидегенеративных заболеваний позвоночника представлено в соответ-втвующем разделе.