41. Оболочки головного мозга. Анатомия, симптомы поражения.

Спинномозговая, или цереброспинальная, жидкость находится в тесном соотношении с оболочками и

сосудистыми сплетениями желудочков.

Оболочки головного и спинного мозга представляют собой как бы футляр, который покрывает мозг, и

состоят из трех листков: твердой (dura mater, pachymeninx), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater, lep-

tomeninx).

Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков. Наружный листок плотно прилегает к костям че-

репа и позвоночника и является их надкостницей. Внутренний листок, или собственно твердая мозговая обо-

лочка, представляет собой плотную фиброзную пластину. В полости черепа оба листка прилегают друг к другу

(в месте их расхождения образуются синусы), во внутрипозвоночном же канале между ними имеется рыхлая

жировая ткань, богатая венозной сетью (эпидуральное пространство).

Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твердой оболочки и рядом пластинок и тя-

жей соединена с самым глубоким листком — мягкой мозговой оболочкой.

Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает и срастается с поверхностью головного и спинного мозга.

Пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочками называется субарахноидальным, или подпау-

тинным; в нем находится и циркулирует большая часть цереброспинальной жидкости (рис. 77).

Местами (например, над мозговыми извилинами), где вещество мозга располагается близко к кости,

субарахноидальное пространство отсутствует: оба листка, и паутинная и мягкая оболочка, прилегают друг к

другу.

Небольшие щелевидные пространства находятся в углублениях между мозговыми извилинами. На ос-

новании же головного мозга имеются большие полости, где скопления цереброспинальной жидкости довольно

значительны. Такие полости называются цистернами. Наиболее мощными являются: большая, располагающая-

ся под мозжечком и. над продолговатым мозгом, основная, лежащая на основании мозга, и др. В области спин-

ного мозга субарахноидальное пространство достаточно велико и окружает весь спинной мозг. Внизу, начиная

со II поясничного позвонка, где заканчивается спинной мозг и расположены корешки конского хвоста, суба-

рахноидальное спинальное пространство расширяется, образуя так называемую конечную цистерну.

Значительные скопления цереброспинальной жидкости находятся и циркулируют также в центральных

полостях мозга или ж елудочках (правом и левом боковых, III желудочке, сильвиевом водопроводе и IV желу-

дочке; последний, суживаясь книзу, сообщается с центральным спинномозговым каналом). Между жидкостью

желудочков и субарахноидального пространства существует сообщение через отверстия Мажанди и Люшка,

расположенные в заднем мозговом парусе (сообщение IV желудочка с большой цистерной).

Рис. 77. Оболочки спинного мозга.

Взаимоотношения между цереброспинальной жидкостью (ликвором) и мозгом не ограничиваются тем,

что ликвор омывает его снаружи и циркулирует в желудочках; они более интимны благодаря проникновению

ликвора вдоль сосудов в толщу мозгового вещества по так называемым адвентициальным пространствам. Та-

ким образом, ликворная система представляется сплошной дренажной сетью, пронизывающей все вещество

головного и спинного мозга и сообщающейся с резервуарами жидкости, расположенными снаружи и внутри

мозга.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

При воспалительных, отечных и некоторых других состояниях мозговых оболочек наблюдаются симп-

томы оболочечного раздражения, или так называемый менингеальный симптомокомплекс. Для него характерны

головные боли, рвота, болезненность при постукивании по черепу или позвоночнику, общая гиперестезия. До-

вольно типичной является так называемая менингитическая поза: больной обычно лежит на боку с пригнутыми

к животу ногами и согнутыми руками. Голова запрокинута кзади, позвоночник выгнут дугой кзади (опистото-

нус).

Ригидность затылочных мышц легко обнаруживается при попытке наклонить голову к груди; при этом

получается сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах, часто и приведение их — так

называемый верхний, или затылочный, симптом Брудзинского.

Симптом Кернига исследуется в положении больного на спине: нога сгибается сначала под прямым

углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего исследующий производит распрямление ноги в колен-

ном суставе, что встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию у больного,

даже находящегося иногда в бессознательном состоянии. В том же положении на спине исследуются и осталь-

ные оболочечные симптомы.

Лобковый симптом Брудзинского заключается в приведении и сгибании нижних конечностей в тазо-

бедренных и коленных суставах при надавливании на лобок.

Контралатеральный симптом Брудзинского заключается в рефлекторном сгибании противоположной

ноги при прижатии исследующим бедра согнутой в колене ноги к животу.

Симптом Гийена представляет собой сокращение m. quadricipitis в ответ на сжатие рукой исследующе-

го мышечной массы того же мускула другой ноги.

Симптом Гордона, описанный уже как симптом пирамидного поражения и заключающийся в разгиба-

нии большого пальца ноги (тыльной флексии), вызывается сжатием рукой исследующего мышечной массы го-

лени.