65. 19 Синдром поражения верхних корешков плечевого сплетения с5 - с6. 1том

Клиника паралича Дюшена-Эрба: возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения (С5-С6); соответственно поражению подмышечного и частично лучевого нервов нарушается иннервация дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой, иногда над- и подостной мышц, которые постепенно атрофируются; затрудняются или становятся невозможными поднятие плеча до горизонтального уровня и его отведение, сгибание руки в локтевом суставе, супинация; снижается или исчезает биципитальный рефлекс; боли диффузные, нередко с симпаталгическим оттенком преимущественно в верхней трети плеча; в надключичной области кнаружи от места прикрепления кивательной мышцы определяется болевая точка Эрба; по наружному краю плеча и предплечья – полоса гиперестезии или анестезии; иногда наблюдается поражение диафрагмального нерва.

Лечение: витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторы ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза, дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит, электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

Триумфов: Пораж ение СV—CVI корешков или верхнего первичного пучка сплетения (паралич Эрб — Дюшенна)ведет к выпадению функции подкрыльцового (m. deltoideus), кожно-мышечного (mm. biceps, brachialis) и лишьчастично лучевого (mm. brachio-radialis, supinator) нервов. При корешковом или очень высоком пораженииверхнего пучка присоединяется выпадение функции и лопаточных мышц (mm. supra- и infraspinatus, subscapu-laris, serratus anterior). Угасает сгибательно-локтевой и может быть ослаблен карпо-радиальный рефлексы.Таким образом, верхний паралич характеризуется поражением проксимального отдела верхней конеч-ности при сохранности функции кисти и пальцев. В этом случае распределение анестетической зоны — по ко-решковому (CV — CVI) типу, на наружной поверхности плеча и предплечья (см. рис. 4).

66. 20 Синдром поражения гипоталамуса. Триумфов 127

Значительная роль в регуляции внутренних процессов организма принадлежит ядерным образованиям межуточного мозга. В гипоталамической области различают следующие клеточные группы: центральное серое вещество, паравентрикулярное ядро (nucleus paraventricularis), супраоптическое (nucleus supraopticus), ядра се- рого бурга (nuclei tuberis), сосковидно-инфундибулярное (nucleus mamillo-infundibularis) и др. В стенках III желудочка расположены парамедианное (nucleus paramedianus) и соединяющее (nucleus reuniens) ядра. В сосковых телах (corpora mamillaria) находятся ядра сосковидных тел. Связи гипоталамической области с другими отделами нервной системы обширны, хотя они изучены еще недостаточно; существуют связи с корой головного мозга и зрительным бугром; с экстрапирамидной си- стемой (подкорковыми ганглиями); с нижележащими висцеральными ядрами мозгового ствола и спинного моз- га. Следует отметить еще тесные связи гипоталамической области, воронки (infundibuli) с гипофизом.

Вопросы локализации функций в межуточном мозге во многом остаются еще спорными, хотя по этому поводу накопилось большое количество экспериментальных и клинических данных. Попытку систематизиро- вать эти данные сделал И.И. Русецкий (рис. 75).

Является несомненным, что при экспериментальном воздействии на межуточный мозг и в клинических наблюдениях при поражении этой области отмечается ряд расстройств, как то: изменения сосудистой иннерва- ции (сужение и расширение сосудов, колебания кровяного давления, сердечного ритма), дыхания, функций же- лудочно-кишечного тракта, кроветворения, потооделения, терморегуляции, иннервации зрачка. Возникают трофические расстройства, нарушается регуляция смены сна и бодрствования, деятельность желез внутренней секреции. Наблюдаются расстройства обменных процессов (водного, углеводного, жирового, белкового); могут возникать патологические жажда (полидипсия) и голод (булимия) и т.д.

Находясь в тесной анатомической и функциональной связи с корой головного мозга, зрительным буг- ром и периферическими висцеральными приборами, подбугровая область принимает участие в реакциях, со- провождающих психическую деятельность. Процессы, протекающие в коре головного мозга, окрашенные эмо- ционально через посредство подбугровых аппаратов, сопровождаются висцеральными рефлексами (изменени- ем вазомоторов, сердечной деятельности, диурезом, расширением зрачков, повышением мышечного тонуса, слезотечением и т.д.).

Очаговые процессы (опухолевые, воспалительные, сосудистые) в подбугровой области могут вызывать нарушения кроветворения, артериальную гипертонию, пароксизмальную тахикардию, несахарное мочеизнуре- ние, ожирение, кахексию, нарушения сна, терморегуляции, базедовизм, нарколепсию, катаплексию, тетанию, язвы желудка, кишечника, отеки и пр.

При частичных поражениях гипоталамической области могут наблюдаться своеобразные гемисиндро- мы: асимметрии кожной температуры, кровяного давления; половинные расстройства потоотделения и пилоар- рекции, половинное облысение или депигментация, гемиатрофии и гемигипертрофии и т.д.

Расстройства при поражениях межуточного мозга нередко протекают по типу кризов, приступов или припадков. Описаниями различного типа весьма своеобразных припадков диэнцефальной эпилепсии в послед- ние годы мы обязаны А.М. Грин-штейну, А.И. Геймановичу, Н.М. Иценко, С.Н. Давиденкову, Пенфилду и др. Несмотря на все многообразие этих проявлений и часто сложность наблюдающегося у отдельных больных симптомокомплекса расстройств, следует подчеркнуть, что для каждого больного этот симптомокомплекс и последовательность развития его достаточно стереотипны.

Предлагается следующая схема симптомов и развития диэнцефальных припадков (С.Н. Давиденков и Е.Ф. Давиденкова-Кулькова).

1. Отдаленные предвестники (за несколько часов, за сутки): изменения настроения — подавленность, раздражительность; иногда булимия или анорексия, полидипсия, головная боль. 2. Начальные симптомы: тревога, страх, иногда зевота, неприятные ощущения в подложечной области. 3. Симптомы развитого припадка: слюнотечение, озноб, пилоаррекция, бледность или покраснение ли- ца, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, вялая реакция зрачков, мидриаз, экзофтальм, сле- зотечение, головокружение, шум в ушах, адинамия. Возможны изменения сознания эпилептического типа (амнезия припадка не обязательна). Если иногда наблюдаются судороги, то обычно тонического характера, иногда дрожание. 4. Последовательные симптомы: потливость, задержка мочи или учащенные позывы на мочеиспуска- ние, позывы на дефекацию, иногда жидкий стул, сонливость, потеря аппетита или, наоборот, булимия, поли- дипсия (последние симптомы, как отмечено выше, выступают иногда и как предвестники приступа).

Длительность развитого приступа может быть весьма различной: от 2 — 3 минут до 1 — 2 часов. Ха- рактер расстройств, сочетание и последовательность развития их у различных больных в