38. Невропатия локтевого, срединного нервов.

Невропатия локтевого нерва

Поражение левого лучевого среди поражений нервов плечевонерва го сплетения по частоте занимаети трое место. Компрессия нерва на уровне локтевого сустава может ло\ |ЛИ юваться в локтевой борозде позади медиального надмыщелка или| мсс га выхода нерва, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутойМежду головками локтевого сгибателя запястья (синдром локтевогоИерва). Причиной компрессии нерва в области локтевого сустава можетбы 11. работа с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даКе мри длительном сидении с положением рук на подлокотниках креИЛ. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. КомпрессияНерва может возникать и на уровне запястья. Иногда поражение нерванаблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.

Клинические проявления.

Появляются онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня занисгья. По мере развития болезни наступает снижение силы в привончщих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминаеткогтистую лапу»: вследствие сохранности функции лучевого нерваосновные фаланги пальцев резко разогнуты, а в связи с сохраннойфункцией срединного нерва согнуты средние фаланги, V палецОбычно отведен (рис. 14.3). Атрофируются мелкие мышцы кис1И— межкостные, червеобразные, thenar и hypothenar. Отмечается гипестезия или анестезия вобласти ульнарной половины IVи всего V пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины111 пальца на тыле кисти.

Диагностические тесты повреждения локтевого нерва:

1) при сжатии кисти в кулак V, IVИ отчасти III пальцы сгибаются неполностью;

.2) при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцемпо столу невозможно;

3 ) в этом же положении кисти ненозможны разведение и приведе

4) попытка сжать лист бумаги выпрямленными I и II пальцами невозможна вследствие отсутствия сгибания концевой фаланги I пальца.

Невропатия срединного нерва.

Изолированное поражение средин ного нерва встречается реже, чем локтевого. Наблюдается при компрессиив надмыщелковом кольце (в области надмыщелка плечевой кости исупракондилярой части ее эпифиза), в запястном канале (гипертрофированной поперечной связкой). Причиной могут быть повреждениипри инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястногосустава на ладонной поверхности, профессиональное перенапряжениекисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, зубныхврачей и др. На плече нерв может быть сдавлен «шпорой», расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5—6 см выше медиального надмыщелка (обнаруживается на рентгенофаммах).

Клинические проявления.

Боли в I, II, III пальцах и по внутренней поверхности предплечья, обычно каузалгические, интенсивные. Поверхностнаячувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца. Нарушается пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и IIIпальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результатечего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу» (рис. 14.4).

Диагностические тесты повреждения срединного нерва:

1) при сжимании кисти в кулак I, IIи отчасти III пальцы не сгибаются;2) при прижимании кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем невозможны;3) больной не может вращать I палецвокруг другого (симптом мельницы)при скрещенных остальных пальцах;4) нарушено противопоставлениеI и V пальцев. При компрессиинерва в запястном канале перкуссия в области его проекции в лучезапястном суставе вызывает боль,

Лечение. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные пре, препараты никотиновой, тиоктовой кислот. Применяют фиши . fijui ьнеотерапию, массаж, ЛФК, рефлексотерапию, электростимуникто. 11ри стойких туннельных синдромах вводят кортикостероиды в область предполагаемой компрессии нерв