Оболочки головного и спинного мозга, желудочки мозга. Циркуляция цереброспинальной жидкости.

Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками: мягкой (pia mater), непосредственно прилегающей к поверхности мозга, паутинной (arachnoidea), занимающей срединное положение, и твердой (dura mater).

Твердая мозговая оболочка имеет два листка. Наружный листок примыкает изнутри к черепу (выстилает также внутренний канал позвоночника), составляя его надкостницу. Внутренний листок в полости черепа на значительной площади сращен с наружным. В местах их расхождения образованы синусы — ложа для оттока венозной крови из мозга. Во внутрипозвоночном канале между листками твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство) помещается рыхлая жировая ткань, снабженная развитой венозной сетью. В полости черепа эпидуральное пространство расположено между наружным листком твердой мозговой оболочки и костями черепа.

Паутинная оболочка отделена от твердой оболочки капиллярным суб-дуральным пространством, от мягкой мозговой оболочки — субарахноидаль-ным. В субарахноидальном пространстве между паутинной и мягкой оболочками протянуты тяжи и пластинки; проходящие в нем сосуды как бы подвешены в переплетении трабекул. Субарахноидальное пространство заполнено цереброспинальной жидкостью (ликвором).

Паутинная оболочка не заходит в щели между извилинами. Мягкая мозговая оболочка, находящаяся в тесном соприкосновении с веществом мозга, покрывает его и в тонких щелях, и в бороздах и на некотором протяжении сопровождает кровеносные сосуды, входящие в мозг. Вокруг мозговых сосудов имеются узкие пространства — периваскулярные (при патологических процессах, например при отеке мозга, они резко расширяются), которые можно проследить до самых мелких капиллярных разветвлений, а также вокруг нервных клеток (перицеллюлярные пространства). Периваскулярное, перикапиллярное и перицеллюлярное пространства носят название пространств Вирхова—Робена. Они заполнены цереброспинальной жидкостью (ЦСЖ) и являются, таким образом, мельчайшими ликвороносными путями. Внутримозговые ликвороносные пути связаны с субарахноидальным вместилищем ЦСЖ.

Субарахноидальное пространство имеет несколько более или менее значительных расширений, заполненных ЦСЖ. Такие полости называются подпаутинными цистернами. Наиболее мощной является мозжечково-мозго-вая (большая) цистерна, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом. «Окутанный» ЦСЖ субарахноидального пространства, мозг как бы «плавает» в ней, поэтому внешние физические воздействия доходят до вещества мозга уже значительно ослабленными. Особенно большим количеством ЦСЖ окружен наиболее ранимый, жизненно важный отдел мозга — ствол. Вокруг ствола расширенное субарахноидальное пространство образует несколько цистерн. Между ножками мозга находится межножковая цистерна (cisterna interpe-duncullaris), кпереди от нее — цистерна перекрестка (cisterna chiasmatis).

В области спинного мозга субарахноидальное пространство достаточно велико на всем протяжении. На уровне II поясничного позвонка L_п, где заканчивается спинной мозг, субарахноидальное пространство образует конечную цистерну, размеры которой варьируют в зависимости от возраста. У 3-месячного плода спинной мозг занимает весь внутрипозвоночный канал, не оставляя места для цистерны. При дальнейшем развитии рост спинного мозга отстает от роста позвоночника. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка (L_ш), у детей 5-летнего возраста спинной мозг обычно заканчивается на уровне I— II поясничных позвонков (L₁—L_п), в дальнейшем установившееся соотношение уже не меняется.

Помимо субарахноидального пространства, цереброспинальная жидкость содержится в четырех желудочках головного мозга и в центральном канале спинного мозга.

Рис. 4.14. Желудочковая система.

1 — IV желудочек; 2 — нижний рог бокового желудочка; 3 — III желудочек; 4 — межжелудочковое отверстие; 5 — передний рог бокового желудочка; 6 — тело бокового желудочка; 7 — задний рог бокового желудочка; 8 — водопровод мозга; 9 — латеральная апертура IV желудочка; 10 — центральный канал спинного мозга.

Желудочковая система состоит из двух боковых, III и IV желудочков мозга.

Боковые желудочки расположены в полушариях большого мозга и состоят из переднего рога, соответствующего лобной доле, тела желудочка, расположенного в глубине теменной доли, заднего рога, находящегося в затылочной доле, и нижнего рога, локализующегося в височной доле. В передних отделах внутренней поверхности боковых желудочков расположены межжелудочковые (монроевы) отверстия, через которые эти желудочки сообщаются с III желудочком (рис. 4.14).

На средней линии между зрительными буграми расположен III желудочек. Он посредством водопровода мозга соединяется с IV желудочком. IV желудочек через боковые отверстия сообщается с субарахноидальным пространством и через срединную апертуру IV желудочка — с большой цистерной. Непосредственным продолжением IV желудочка является центральный спинномозговой канал.

Общее количество ЦСЖ у новорожденного составляет 15—20 мл, в возрасте 1 года — 35 мл, у взрослого — 120-150 мл.

При некоторых заболеваниях (гидроцефалия) количество жидкости может увеличиваться до 800—1000 мл.

Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков, имеющими жслезистое строение, а всасывается венами мягких мозговых оболочек. Отчасти фильтрация ЦСЖ в венозное русло осуществляется через пахионовы грануляции — ворсинки паутинной оболочки мозга, вдающиеся в полость венозных синусов. Пахионовы грануляции у детей немногочисленны, у взрослых их число увеличивается и соответственно возрастает функциональное значение.

Процессы всасывания и продукции ЦСЖ протекают непрерывно и интенсивно. В течение суток жидкость может обмениваться до 4—5 раз. Поскольку ЦСЖ продуцируется в желудочках мозга, а основное всасывание обеспечивается всей поверхностью мягких мозговых оболочек как головного, так и спинного мозга, то возникает положение, при котором в полости черепа постоянно имеется дефицит всасывания (при ненарушенной ликворной циркуляции он компенсируется оттоком ЦСЖ в субарахноидальное пространство спинного мозга), а во внутрипозвоночном канале дефицит продукции ЦСЖ компенсируется притоком из полости черепа. При нарушении ликворообращения между головным и спинным мозгом ЦСЖ

Рис. 4.15. Ликворные пути в центральной нервной системе.

1 — субарахноидапьное пространство спинного мозга; 2 — цистерна моста; 3 — межножковая цистерна; 4 — цистерна перекреста; 5 — III желудочек; 6 — межжелудочковое отверстие; 7 — субарахноидальное пространство головного мозга; 8 — боковые желудочки; 9 — сосудистые сплетения; 10 — IV желудочек; 11 — мозжечково-мозговая цистерна; 12 — латеральная апертура IV желудочка.

в полости черепа накапливается и «разжижается», а в субарахноидальном пространстве спинного мозга усиленно всасывается и концентрируется.

Циркуляция ЦСЖ подчиняется различным влияниям, в том числе она зависит от пульсации мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самой жидкости. Тем не менее можно указать основное направление тока ЦСЖ: боковые желудочки — межжелудочковые отверстия — III желудочек — водопровод мозга — IV желудочек — латеральная апертура IV желудочка и срединная апертура IV желудочка — большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного мозга — центральный канал и субарахноидальное пространство спинного мозга — конечная цистерна (рис. 4.15).

Цереброспинальная жидкость является не только механической защитой мозга, амортизирующей его при внешних воздействиях, толчках, сотрясениях, но и амортизатором колебаний осмотического давления, поддерживающим относительное его равновесие и постоянство в тканях мозга. Цереброспинальная жидкость играет определенную роль как посредник между кровью и тканью в отношении питания и обмена веществ мозга. Отработанные мозговой тканью продукты обмена выводятся из ЦСЖ в венозное русло. Проникновение из крови в ЦСЖ, а затем в ткань мозга возможно не для всех веществ. Многие лекарственные вещества, вводимые парентерально, не попадают в вещество мозга, тогда как легко обнаруживаются в других тканях.

Мозг, управляющий работой организма, огражден от других систем его своеобразным иммунологическим барьером, делающим ткань мозга относительно автономной. Поиски морфологического субстрата этого барьера продолжаются многие десятилетия и еще не завершены. В настоящее время принята точка зрения, согласно которой субстратом, осуществляющим «барьерную» функцию гематоэнцефалического или гематоликворного барьера, является астроцитарное (астроциты — клетки макроглии) сплетение капилляров, контролирующее все формы «обмена» между тканью и кровью, тканью и мозгом. Отмечается также роль барьерной функции эндотелия мозговых капилляров. Концентрация поступающих в мозг веществ, несомненно, зависит также от изменений циркуляции и общего количества цереброспинальной жидкости. Нарушение гематоэнцефалического барьера приводит к повышенной ранимости мозга при инфекционных и других заболеваниях организма.