16.2. Задачи по топической диагностике Топическая диагностика поражения моста мозга:

1. У больного после перенесенной нейроинфекции возникли насильственный смех и плач, двусторонние симптомы орального автоматизма, паралич мимических мышц лица с обеих сторон, паралич жевательной мускулатуры, тетрапарез по спастическому типу. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в области моста мозга (синдром Дави-денкова—Филимонова) с вовлечением в патологический процесс ядер VII, V черепных нервов, пирамидных и кортико-нуклеарных путей.

2. У больного имеются поражение мимических мышц лица справа (атония, атрофия мышц, невозможность наморщить лоб, полностью закрыть глаз — лагофтальм, надуть щеки, оскалить зубы, свистнуть), а также

гемипарез на противоположной стороне. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в правой половине моста мозга с

вовлечением в патологический процесс ядра VII черепного нерва и пирамидного пути. Альтернирующий синдром Мийяра—Жюбле.

3. У больного имеются паралич наружной правой прямой мышцы глаза, паралич взора вправо, паралич мимических мышц справа, левосторонняя гемиплегия, сопровождающаяся повышением сухожильных рефлексов, спастической мышечной гипертонией, наличием патологических рефлексов на кистях и стопах. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в правой половине моста мозга с вовлечением в патологический процесс ядер VI и VII черепных нервов и пирамидного пути. Альтернирующий синдром Фовиля.

4. У больного имеются паралитическое сходящееся косоглазие с обеих сторон, амимия, двусторонний паралич мимических мышц, спастический тетрапарез, гипертермия, двусторонние симптомы орального автоматизма. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области моста мозга с вовлечением в патологический процесс ядер VI, VII черепных нервов, пирамидных и кортико-нуклеарных путей с обеих сторон.

5. У больного имеются паралич левой наружной отводящей мышцы, правосторонний спастический гемипарез. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в левой половине моста мозга с вовлечением в патологический процесс ядра отводящего нерва и пирамидного пути.

6. У больного имеются двусторонние проводниковые расстройства чувствительности, паралич обеих наружных прямых глазодвигательных мышц (сходящееся паралитическое косоглазие). Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в нижних отделах моста мозга с вовлечением в патологический процесс ядер отводящего нерва и чувствительных проводящих путей с обеих сторон.

7. У больного имеются поражение жевательной мускулатуры справа (атрофия, атония височной, жевательной, крыловидной — наружной и внутренней — мышц) и левосторонний спастический гемипарез. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области моста мозга справа с вовлечением в патологический процесс моторного ядра V черепного нерва и пирамидного пути.

8. У больного имеются анестезии во внутренней скобке Зельдера слева, правосторонний спастический гемипарез. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в покрышке моста мозга слева с вовлечением в патологический процесс орального отдела ядра спинномозгового пути тройничного нерва и пирамидного пути.

9. У больного имеется изолированный паралич жевательной мускулатуры справа. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в правой половине моста мозга с вовлечением в патологический процесс моторного ядра V черепного нерва.

10. У больного имеются слева спонтанные боли в области лба, болезненность при пальпации в области надглазничного отверстия, анестезия в области лба, передней волосистой части головы и верхней части носа, слева отсутствуют корнеальный и конъюнктивальные рефлексы. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области первой ветви V черепного нерва (глазной нерв — N. ophtal-micus).

11. У больного справа имеются резкие спонтанные боли в области верхней челюсти с иррадиацией в коренные зубы и резцы, болезненность при пальпации в области подглазничного отверстия и верхней челюсти, анестезия в области крыльев носа, нижнего века, кожи височной области. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области средней ветви V черепного нерва (верхнечелюстной нерв — N. maxillaris).

12. У больного слева имеются резкие спонтанные боли в области нижней челюсти с иррадиацией в нижние коренные зубы, резцы и язык, болезненность в области подбородочного отверстия, анестезия в области уха, нижней губы, нижней челюсти, онемение в области слизистой оболочки щек, нижней челюсти, дна полости рта и в передних ²/з языка, а также паралич жевательных мышц на той же стороне. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области нижней ветви V черепного нерва (нижнечелюстной нерв — N. mandibularis).

13. У больного имеются жгучие боли в правой половине лица, сопровождающиеся спазмом лицевой мускулатуры, подергиванием в отдельных мимических мышцах лица, вегетативными расстройствами в виде покраснения и отечности лица, слезотечения, выделения слюны и носового секрета, герпетических высыпаний. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области правого тройничного

(гассерова) узла.

14. У больного имеется воспаление правого среднего уха с поражением сосцевидных ячеек, боли в теменно-височной области, паралич наружной отводящей мышцы глаза, боли в области верхней челюсти с иррадиацией в верхние коренные зубы и резцы, анестезия в области крыльев носа справа, нижнего века, кожи височной области. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в области среднего уха с переходом воспалительного процесса на VI и V черепные нервы. Симптом Градениго.

15. У больного имеются поражение всех глазодвигательных нервов справа (II, IV, VI), поражение верхней ветви тройничного нерва. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в области верхней глазничной щели. Синдром верхней глазничной щели.

16. У больного слева имеются приступообразные боли в области уха с иррадиацией в лицо, затылок, шею, герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, паралич мимической мускулатуры лица слева, отсутствие вкуса на передних ²/з языка, уменьшение слезо- и слюноотделения на этой половине. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение коленчатого узла. Синдром Ханта.

17. У больного имеется паралич мимической мускулатуры по периферическому типу слева (атония, атрофия мимических мышц; больной не может собрать складки на лбу, нахмурить брови, закрыть глаз —

лагофтальм, на стороне паралича опущен угол рта; больной не может оскалить зубы, надуть щеки. Наблюдается маскообразность лица). Где локализуется поражение?

Ответ: поражение может локализоваться либо в области ядра VII черепного нерва в области моста мозга, либо в области шилососцевидного отверстия.

18. У больного имеется паралич мимической мускулатуры по периферическому типу справа, отсутствиевкуса на передних ²/з языка, уменьшение слюноотделения на этой стороне. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется выше отхождения барабанной струны.

19. У больного имеются паралич мимической мускулатуры по периферическому типу слева, отсутствие вкуса на передних ²/з языка, уменьшение слюноотделения на этой стороне, неприятные ощущения при звуковых раздражениях — гиперакузия, слезотечение. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется выше отхождения стременного нерва.

20. У больного имеются паралич мимической мускулатуры по периферическому типу справа, отсутствие вкуса на передних ²/₃ языка, уменьшение слюноотделения, сухость глаза на той же стороне, гиперакузия. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется выше отхождения большого каменистого нерва.

21. У больного имеются поражение мимических мышц лица слева по периферическому типу, головокружение, тошнота, неустойчивость при ходьбе (больной отклоняется при ходьбе влево), неуверенность при выполнении координаторных проб слева, боли в лобной области на той же стороне, анестезия в области волосистой части головы и верхней части носа, отсутствуют корнеальный и конъюнктивальный рефлексы слева. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в области левого мостомозжечкового угла.

Топическая диагностика поражения внутренней капсулы:

1. У больного имеется лобная атаксия, астазия-абазия, гипокинезия, парез взора в противоположную сторону. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в переднем бедре внутренней капсулы.

2. У больного после нарушения мозгового кровообращения возникло изолированное поражение нижней трети лицевой мускулатуры справа, отклонение языка вправо. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в колене левой внутренней капсулы.

3. У больного имеются правосторонняя гемиплегия с распределением мышечного тонуса по типу Вернике— Манна, правосторонняя

гемианестезия, правосторонняя гомонимная ге-мианопсия. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в заднем бедре левой внутренней капсулы.

4. У больного имеются лобная атаксия, астазия-абазия, гипокинезия, парез взора вправо, сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в переднем бедре и колене левой внутренней капсулы.

5. У больного имеются лобная атаксия, астазия-абазия, гипокинезия, парез взора влево, сглаженность левой носогубной складки, девиация языка влево, левосторонняя гемиплегия, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гомонимная гемианопсия. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в правой внутренней капсуле (переднем бедре, колене, заднем бедре). Синдром внутренней капсулы.

6. У больного имеются насильственные движения по типу

хореиформных в правых паретичных конечностях, преимущественно в правой кисти, которые возникли после нарушения мозгового кровообращения. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в левой внутренней капсуле (заднее бедро) и в полосатом теле (сочетанное поражение). Постапоплектическая

гемихорея Бехтерева.

7. У больного имеются насильственные движения по типу

гемибаллистических в левых паретичных конечностях. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в правой внутренней капсуле и правом люисовом теле.

8. У больного имеются сгибательные контрактуры левых конечностей, преимущественно нижней, пластическая мышечная гипертонии левых паретичных конечностей. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в правой внутренней капсуле и бледном шаре.

9. У больного имеются насильственные движения по типу червеобразных с тоническими судорогами и преходящим спазмом в левых паретичных конечностях. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в правой внутренней капсуле и полосатом теле.

10. У больного имеются избыточные движения в правых конечностях, боли жгучего характера, правосторонняя гемигипестезия; хореоатетоз в правой руке. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в левой внутренней капсуле и зрительном бугре.

Топическая диагностика поражения таламуса:

1. У больного после нарушения мозгового кровообращения возникли резкие, мучительные, жгучие боли в правых конечностях, затем присоеди-

нились насильственный смех и плач. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в левом зрительном бугре

(вентролатеральная группа ядер).

2. У больного имеются гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, приступообразные боли, легкая преходящая гемиплегия без контрактур,

хореоатетоидные гиперкинезы в левых конечностях. Где локализуется поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в правом зрительном бугре.

Таламический синдром (Дежерина—Русси).

3. У больного после нарушения мозгового кровообращения появились своеобразные контрактуры в левой руке — предплечье согнуто и

пронировано, пальцы вытянуты, умеренно согнуты основные фаланги, средние и концевые разогнуты, а также вычурные движения в пальцах левой руки. Где локализуется это поражение? Как называется этот синдром?

Ответ: поражение локализуется в правом зрительном бугре, часто возникает при нарушении кровообращения в таламических ветвях задней мозговой артерии. Таламическая рука.

4. У больного имеется мимический парез лицевой мускулатуры (при сохранности «произвольной» иннервации), отсутствуют смех и плач, двусторонний атетоз в руках с элементами баллистических движений. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в таламусе в ядрах средней линии и срединной группе, в срединном субталамическом ядре Люиса (поражение мического центра при двустороннем вовлечении зрительного бугра).

5. У больного после нарушения мозгового кровообращения возникли жгучие боли в правых конечностях, преимущественно в дистальных

отделах, в локтевых отделах руки, перонеальных — ноги. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в задненаружном и центральном отделах вентральных левых ядер зрительного бугра.

6. У больного при исследовании болевой чувствительности на левой половине туловища и конечностей отмечается своеобразное «нарушение внимания» на «больной» стороне, «игнорирование больной стороны», которое проявляется в том, что больной в начале исследования не замечает наносимых ему раздражений, не смотрит и не реагирует на болевые раздражения. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в правом зрительном бугре.

7. У больного после нарушения мозгового кровообращения возникли боли в левых конечностях, интенционное дрожание в них. Где локализуется поражение?

Ответ: поражение локализуется в правом зрительном бугре и в верхней мозжечковой ножке. Возникает при нарушении кровообращения в

таламопрободающей артерии (A. thalamoperforati).

ЧАСТЬ II