- •Введение
- •Часть I общая неврология
- •Глава 10 история детской неврологии
- •Глава 2 этика и деонтология
- •Глава 3 биологическое развитие нервной системы
- •3.1. Филогенез нервной системы
- •3.2. Эмбриогенез мозга в норме и патологии
- •Классификация нарушений морфогенеза
- •3.3. Онтогенез головного мозга
- •3.4. Общие принципы функционирования нервной системы
- •Глава 4 нейроанатомия
- •Оболочки головного и спинного мозга, желудочки мозга. Циркуляция цереброспинальной жидкости.
- •Глава 5 нейрофизиология
- •Глава 6
- •Глава 7 методы исследования в неврологии
- •7.1. Методика клинической диагностики заболеваний
- •Нервной системы у детей
- •Общие принципы диагностики
- •7.2. Электроэнцефалография
- •Изменения ээг при эпилепсии.
- •7.3. Электронейромиография
- •7.4. Вызванные потенциалы
- •7.5. Ультразвуковая допплерография
- •Методы исследования мозгового кровотока
- •3. Методы цветовой допплеровской эхографии
- •7.6. Методы нейровизуализации
- •7.7. Спинномозговая пункция (смп) и исследование цереброспинальной жидкости (цсж)
- •Глава 8 двигательные функции
- •8.1. Регуляция движений
- •8.3. Развитие двигательных функций ребенка в первый год жизни
- •Формирование патологической постуральной активности и движений.
- •8.4. Произвольные движения и их расстройства
- •8.4.1. Синдромы поражения пирамидного пути и периферического мотонейрона
- •Методика обследования
- •8.4.2. Синдромы поражения стриопаллидарной системы
- •8.4.3. Гиперкинезы
- •8.4.4. Нарушения координации движений
- •8.4.5. Синдромы поражения мозжечка
- •Глава 9 чувствительность
- •9.1. Виды чувствительности и ее восприятие
- •9.2. Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения
- •Глава 10 черепные нервы. Методика исследования. Синдромы поражения
- •IV нерв — блоковый (n. Trochlearis).
- •Глава 11 вегетативная (автономная) нервная система. Методика исследования. Синдромы поражения
- •Глава 12 высшие психические функции и их формирование в онтогенезе
- •12.1. Функциональная организация коры большого мозга
- •12.2. Основные виды высших психических функций и их нарушения
- •Глава 13 сознание и его нарушение
- •Глава 14 бодрствование и сон
- •Глава 15 кровоснабжение головного и спинного мозга
- •15.1. Кровоснабжение головного мозга
- •15.2. Синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов
- •15.3. Кровоснабжение спинного мозга. Синдромы поражения
- •Глава 16 топическая диагностика
- •16.1. Важнейшие неврологические симптомы поражения
- •16.2. Задачи по топической диагностике Топическая диагностика поражения моста мозга:
- •Клиническая неврология детского возраста
- •Перинатальная неврология
- •17.1. Внутричерепные кровоизлияния
- •17.2. Гипоксия-ишемия мозга
- •17.3. Родовая травма спинного мозга
- •17.4. Акушерские парезы и параличи
- •17.5. Внутриутробные инфекции (torch-инфекции)
- •17.6. Сирингомиелия
- •17.7. Детский церебральный паралич
- •1. Внутриутробная гипоксия
- •2. Дизнейроонтогенез
- •3. Последствия гипоксически-ишемического поражения
- •Классификация дцп
- •Состояние, угрожаемое по развитию дцп Характеристика раннего неонатального периода:
- •Этапы эволюции симптомов и развития дцп
- •Глава 18 факоматозы
- •18.1. Туберозный склероз
- •18.2. Нейрофиброматоз
- •18.3. Синдром Штурге—Вебера
- •18.4. Синдром Гиппеля—Линдау
- •18.5. Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар)
- •Глава 19 наследственные болезни обмена
- •19.1. Митохондриальные болезни (мб)
- •Биохимическая классификация наследственных болезней обмена (нбо)
- •19.2. Лизосомальные болезни
- •19.3. Нарушение обмена липидов
- •19.4. Пероксисомные болезни
- •19.5. Нарушение обмена аминокислот
- •19.6. Нарушение обмена углеводов
- •19.7. Поражение нервной системы при врожденном гипотиреозе
- •Глава 20
- •20.1. Наследственно-дегенеративные заболевания базальных ганглиев
- •20.2. Наследственно-дегенеративные заболевания мозжечка, продолговатого и спинного мозга
- •20.3. Диффузные дегенеративные заболевания мозга
- •20.4. Наследственные синдромы с демиелинизацией мозга
- •Глава 21 инфекционные заболевания нервной системы
- •21.1. Менингиты
- •Гнойном менингите
- •21.2. Энцефалиты
- •Глава 22 аутоиммунные демиелинизирующие заболевания нервной системы
- •22.1. Острые диссеминированные энцефаломиелиты
- •22.2. Рассеянный склероз
- •22.3.1. Поражения черепных нервов
- •22.3. Заболевания периферической нервной системы
- •22.3.2. Периферические полиневропатии
- •Глава 23 нервно-мышечные заболевания
- •23.1. Прогрессирующие мышечные дистрофии
- •Миодистрофия Эмери—Дрейфуса.
- •Окулофарингеальная миодистрофия.
- •23.2. Врожденные структурные миопатии
- •23.3. Спинальные амиотрофии
- •23.4. Множественный врожденный артрогрипоз
- •23.5. Воспалительные миопатии
- •23.6. Миотония
- •23.7. Периодические параличи
- •23.8. Миастения
- •Клиническая классификация миастении
- •Глава 24 опухоли головного и спинного мозга
- •Гистологическая классификация опухолей и опухолевидных поражений цнс
- •24.1. Опухоли головного мозга
- •24.2. Опухоли спинного мозга
- •24.3. Абсцесс головного мозга
- •Глава 25 травмы нервной системы
- •25.1. Черепно-мозговая травма
- •Классификация черепно-мозговых травм.
- •25.2. Травмы спинного мозга
- •Глава 26 эпилепсия
- •Классификация эпилептических приступов и эпилептических синдромов.
- •Международная классификация эпилептических приступов (Киото, 1981)
- •Глава 27 тики
- •Глава 28 поведенческая неврология
- •28.1. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
- •28.2. Нарушения когнитивного развития
- •28.3. Энурез и энкопрез
- •Глава 29 головная боль
- •Глава 30 сосудистые заболевания мозга
- •Глава 31 неврологические синдромы при врожденных пороках сердца
- •Глава 32 поражения мозга при заболеваниях крови и соматических болезнях
- •32.1. Заболевания крови
- •32.2. Коллагенно-сосудистые заболевания
- •32.3. Системная красная волчанка
- •Глава 33 реабилитация детей с поражениями нервной системы
- •Оглавление
- •Глава 8. Двигательные функции. — а. С. Петрухин................... 159
- •Ч а с т ь II. Клиническая неврология детского возраста
- •Глава 18. Факоматозы. — а.А. Дёмушкина, а.С. Петрухин.............. 397
- •Глава 19. Наследственные болезни обмена. — а.С. Петрухин........... 414
- •Глава 20. Наследственно-дегенеративные заболевания. — а.С. Петрухин. .453
- •Глава 21. Инфекционные заболевания нервной системы. — а.С. Петрухин 510
- •Глава 22. Аутоиммунные демиелинизирующие заболевания
- •Глава 23. Нервно-мышечные заболевания. — с.А. Мальмберг........... 583
Глава 3 биологическое развитие нервной системы
3.1. Филогенез нервной системы
Сложные морфологические и функциональные особенности нервной системы человека возникли в результате длительной эволюции. Любая живая ткань обладает свойством раздражимости, способностью реагировать на внешние воздействия, но нервная система реагирует на эти воздействия выработкой электрических импульсов и особых гуморальных веществ, осуществляющих передачу этих импульсов. На начальных этапах филогенеза нервная система представлена в виде синцития, по которому нервные импульсы свободно распространяются по нервным клеткам без дифференциации. Нервная клетка функционирует одновременно как рецептор и эффектор. Затем у кишечнополостных (гидра) произошло пространственное разделение стимула и реакции. Дифференциация тканей привела к образованию нервных клеток, связывающих рецептор с эффектором, чтобы преодолеть пространственную разобщенность. В такой нервной системе передача нервных импульсов происходит медленно для осуществления локальных реакций. С появлением у высших кишечнополостных удлиненных биполярных нейронов стало возможным осуществлять быстрые общие и локальные реакции. В последующем образуется узловая система — ганглионарный тип, появляются отдельные относительно самостоятельные узлы и цепочка узлов с сегментарным
распределением. При этом нервные аппараты отдельных сегментов могут функционировать самостоятельно. При дальнейшей эволюции все более усложняются ганглии и нервная система в ротовом участке, и передний конец цепочки образует церебральные ганглии. Это концентрирование органов чувств и нервной ткани в головном конце организма называется цефализацией.
Филогенез нервной системы можно представить как путь от простейшей рефлекторной дуги к полисинаптическим рефлекторным системам, обеспечивающим наиболее дифференцированные формы реагирования. Образование связей между нервными клетками и формирование примитивной нервной системы привели к качественно новому уровню интеграции организма.
По сравнению с гуморальной регуляцией, эволюционно более древней, нервная регуляция отличается рядом преимуществ: быстротой проведения раздражения и более точными и быстрыми двигательными реакциями.
В примитивной нервной системе возбуждение может распространять в любом направлении. При такой структуре невозможна тонкая координация реакций, однако обеспечивается участие всего организма в той или иной реакции. Накопление возбуждения в такой нервной сети уже создает предпосылки «памяти», т.е реагирование на данный раздражитель может зависеть от предшествующих раздражителей, от краткой «предыстории» организма.
Дальнейшее усложнение нервной системы заключается во все большей специализации нервных клеток, в появлении афферентных и эфферентных систем. Формирование рецепторов обусловливало дифференцированное восприятие сигналов, настройку на определенные раздражители. Специализация нервных клеток сопровождалась появлением синапсов, обеспечивающих одностороннее проведение нервных импульсов. Вероятно, на этом этапе возникают примитивные кольцевые структуры регуляции отдельных функций.
При формировании автономных нервных ганглиев становится отчетливым сегментарный принцип иннервации: каждый нервный узел соответствует определенному сегменту тела. На уровне отдельного сегмента осуществляется весьма четкая регуляция. Благодаря ганглиозной нервной системе становятся возможными сложные формы реагирования: в ганглиях «заложены» разнообразные программы действия. Однако сегменты связаны между собой недостаточно, и еще не выражено координирующее влияние какого-либо одного центра. Подобные сложные автоматизмы широко представлены в мире насекомых.
У позвоночных наряду с сегментарной организацией нервной системы в оральном отделе развиваются важные образования, подчиняющие себе деятельность нижележащих отделов. Эта закономерность особенно проявляется у млекопитающих. В процессе филогенеза идут постепенная надстройка высших этажей центральной нервной системы — конечного мозга — и их постепенное усложнение. У них формируется пирамидная система, имеющая значение для иннервации тонких произвольных движений. Древний отдел — продолговатый мозг у млекопитающих — изменяется незначительно, его еще называют архикортексом, и на его уровне осуществляются такие витальные функции, как
дыхание, кровообращение, регуляция позы и осевые движения туловища. Палеокортекс (базальные ганглии) меняется более значительно, так как в эволюционном ряду животного мира от рептилий до млекопитающих усложняются двигательные функции. У млекопитающих значительно развиты кора полушарий большого мозга, мозолистое тело, соединяющее оба полушария, и базальные ганглии, так называемый конечный мозг, и впервые появляется поведение. Для нервной системы человека характерно дальнейшее развитие коры полушарий большого мозга, особенно лобных долей. Поверхность коры у человека в 18 раз превышает площадь коры мозга такого развитого животного, как кошка, из-за этого кора приобретает выраженную складчатость с образованием многочисленных борозд и извилин. Мозг человека отличается от мозга животного развитием эволюционно молодых отделов — лобных и височных долей (более 20 % объема приходится на лобные доли).
Мозг взрослого человека, занимая по объему лишь '/8 тела, потребляет более У4 перекачиваемой сердцем крови. Важным фактом является и то, что в результате эволюции была ослаблена жесткая генетическая регуляция конечного развития мозга, поэтому у человека нет видового поведения, как это наблюдается у животных, у которых поведение определяется видом и породой. Из-за этого ослабления в генетической регуляции процесс развития мозга стал особенно чувствительным к факторам окружающей среды. Эти воздействия сделали мозг саморазвивающейся системой, т.е. возникающие в процессе воспитания, обучения функции головного мозга человека являются социализированными. У человека возникает сознание как наивысший уровень функционирования мозга. Но при такой степени свободы наблюдаются и отрицательные последствия, каковыми являются сбои процессов эмбриогенеза и различные нарушения в постнатальном развитии. У человека во много раз больше, чем у животных, врожденных аномалий развития мозга, совместимых с жизнью, и наследственных заболеваний нервной и нервно-мышечной систем.
