- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача 25
- •Задача № 26
- •Задача 27
- •Задача № 28
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 79
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 88
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №104
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Задача №118
- •Задача №119
- •Задача №120
- •Задача №121
- •Задача №122
- •Задача №123
- •Задача № 127
- •Задача № 128
Задача 25
Больной В, 24 лет, предъявляет жалобы на головокружение, быструю утомляемость, снижение памяти, потемнение в глазах при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе до 500 м, продолжительностью до 5-6 мин, одышку при этой же нагрузке и сердцебиение. Понижение АД до 95/60 мм рт. ст. Болен с детского возраста, когда впервые стали обнаруживать при аускультации «шум в сердце». В армии не служил. В анамнезе — частые ангины.
Объективно: пониженного питания, хрупкого телосложения. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧСС 65 уд. в 1 мин. АД – 95/70 мм рт.ст. Границы сердца: левая — 2 см влево от среднеключичной линии, верхняя и правая — не изменены. I тон сохранен, II тон — резко ослаблен во 2-м межреберье справа от грудины. Грубый систолический шум во 2-м межреберье справа у края грудины, в яремной ямке и проводится на сосуды шей. В легких — везикулярное дыхание хрипов нет по всем полям. Печень — по краю реберной дуги.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
Hb |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Миел |
Мета-миел |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,51012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8109/л |
0,5-5% |
0-1% |
- |
- |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
4,21012/л |
138 г/л |
6,7109/л |
2% |
1% |
- |
- |
5% |
60% |
26% |
6% |
10 мм/ч |
Биохимический анализ крови:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Общий белок |
80 г/л |
65-85 г/л |
Белковые фракции: альбумины |
38 % |
54-65% |
1-глобулины |
7% |
2-5% |
2-глобулины |
13 % |
7-13% |
-глобулины |
13 % |
8-15% |
-глобулины |
19 % |
12-22% |
Фибриноген |
2,6 г/л |
2-4 г/л |
С-реактивный белок |
++ |
отр |
AСЛ-О АСК СРБ |
0 Е/Л 0 АЕ/Л 2.0
|
0-200 г/л 0-100 АЕ/Л 0-5 мг/л |
ЭКГ - ритм синусовый, 70 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка с его выраженной систолической перегрузкой.
Выделите ведущий синдром.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Кавова тактика ведения и лечения больного.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 25
Синдром артериальной гипотонии.
Врожденный порок сердца. Стеноз аортальных клапанов. н1.
Биохимические анализы: титр АСЛ «О», АСК, белок и фракции. Эхокардиография. Рентгенография органов грудной клетки.
Ревматизм, латентное течение. Стеноз аортальных клапанов.
Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.