Задача № 47

Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющие, колющие боли и перебои в области сердца, отеки на ногах. 2 месяца назад перенес тяжелую ангину, а через 10-12 дней после этого появились одышка и сердцебиения при физической нагрузке, а еще через месяц появились отеки на ногах, ноющие боли в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы обычного цвета, влажности. На голенях и стопах отеки. Перкуторно границы сердца расширены влево на 1 - 1,5 см. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный из-за частых экстрасистол с ЧСС 98 уд. в 1 мин.АД- 120/80 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Рентгенограмма - сердце расширено в поперечнике в основном за счет левого желудочка. Легкие - без патологии. ЭКГ - ритм синусовый, тахикардия до 100 уд/мин, частые левожелудочковые экстрасистолы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,51012/л	138 г/л	7,8109/л	2%	1%	-	-	7%	56%	24%	10%	20 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +

С-реактивный белок: +

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1020	1008-1026
Лейкоциты	ед в п/з	0-5 ед в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план лечения., выпишите 2-3 рецепта. Какова тактика ведения больного?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 47

Синдромы хронической сердечной недостаточности, боли в области сердца

Инфекционно-аллергический миокардит, средней степени тяжести, Н2б, желудочковая экстрасистолия.

Кровь на фибриноген, общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, СРВ, Ac AT, АлАТ, билирубин. Эхокардиография, ультрозвуковое исследование органов брюшной полости.

При любых заболеваниях миокарда (первичных или вторичных), клапанных и неклапанных пороках сердца и крупных сосудов.

Противовоспалительная, метаболическая терапия, лечение сердечной недостаточности и нарушений ритма, гипербарическая оксигенация.

Обязательная госпитализация ограничения двигательного режима

НПВС, вит. гр. В; метаболическая терапия

8. Нет; глюкокортикостероиды показаны при миокардитах тяжелой степени течения или наличие осложнений (перикардиты, тяжелые нарушения ритма сердца).