Задача № 69

Больной Т., 33 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Продолжает употреблять алкоголь и в настоящее время 3-4 раза в неделю до 800-1000 мл. Два месяца назад на фоне алкогольной интоксикации появились перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. В анамнезе частые простудные заболевания, ангины.

Больной повышенного питания, кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности, на коже лица выражен капиллярный рисунок. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Тоны сердца значительно приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС- 100 в мин, дефицит пульса -18 уд в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,81012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

.Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АСТ	42 Ед/л	до 40 Ед/л
АЛТ	95 Ед/л	до 31 Ед/л

На ЭКГ - электрическая ось отклонена влево, мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков от 88 до 145 в 1 мин., отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V 4-5-6. По эхокардиографии – левое предсердие –58мм, конечный диастолический размер левого желудочка -68 мм, конечный систолический размер – 48мм, фракция выброса - 45%, относительная митральная недостаточность.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лабораторных и инструментальных исследований

5. Какова тактика лечения данного бльного.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 69

Миокардиодистрофия алиментарно-токсическая, мерцательная аритмия тахисистолическая форма, Н2 а.

Отсутствие воспалительной реакции крови, по данным ЭхоКГ отсутствие клапанного повреждения, характерного для ревматического порока.

3. Необходимо обследование на ревматические тесты: титр АСЛО, СРБ, АСК, белковые фракции.

Мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, кордарон, метаболическая терапия. ЭИТ не целесообразна без длительной подготовки (антикоагулянты, антиагреганты)

Наличие стойкой мерцательной тахиаритмии при увеличенных размерах ЛП, ЛШ и наличие признаков сердечной недостаточности, при неэффективнсти ЭИТ.

Титр АСЛ, О, АСК, СРБ, уровень белков крови и фракции белков.

Четкая взаимосвязь длительного употребления алкоголя с изменениями функции миокарда позволяет исключить первичное повреждение сердечной мышцы (ДКМП).

СЕ II а СТII функциональный класс.