Задача № 46

Больная Б., 25 лет обратилась к врачу с жалобами на отеки на лице, особенно вокруг глаз, губ. Отеки появились остро через несколько часов после приема 2 таблеток эритромицина, а также аспирина и парацетомола в связи с обострением хронического тонзилита.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, лицо отечно, в большей степени веки, губы. Границы сердца: левая – 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС - 88 уд/мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ - вариант нормы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,11012/л	132 г/л	6,9109/л	5%	-	-	-	1%	54%	30%	9%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план лечения, выпишите 2-3 рецепта.

6. Какие группы (поколения) антигистоминовых препаратов выделяют в настоящее время.

7. Напишите последовательность введения препаратов для неотложной терапии лекарствами анафилактических состояний.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 46

Отечный синдром.

Отек Квинке.

Накожные пробы на чувствительность к эритромицину, аспирину, парацетамолу. Общеклинические биохимические исследования крови, кал — на яйца глистов. Дуоденальное зондирование (на описторхоз).

При остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, гипотиреозе.

Отмена према медикамента-аллергена, антигистаминные препараты — супрастин, тавегил. В тяжелых случаях — преднизолон.

В данном случае лекарственные вещества выполняют роль гаптенов или неполных антигенов. То есть при попадании в организм они способны образовать комплексы с белками крови, имеющие полноценную антигенную структуру, способные вызвать аллергическую реакцию.

В настоящее время выделяют антигистаминовые препараты 3-х поколений:

поколение - препараты способны проникать через гематоэнцефалический барьер и создавать высокую концентрацию, достаточную для блокирования Н-рецепторов в головном мозге (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен).

поколение - фенистил, трексил, гисталонг, семпрекс.

поколение - зиртек, телфаст, кларитин. Препараты с антисеротониновой активностью: перитоламинал.

8. Препараты назначаются в следующем порядке:

Адреналин или Мезатон для повышения тонуса артерий. Желательно в/в введение. При нестабильности артериального давления Допамин для болюсного введения от 10-15 мкг/кг в мин. до 20-25 мкг/кг в мин.

Глюкокортикоиды, так же в/в введение для подъема АД, для востановления чувствительности адренорецепторов к катехол аминам.

Блокаторы Н-рецепторов. Конкурентное блокирование гистаминовых рецепторов. Лучше парентеральные препараты. При неэффективности, лечение в условиях реанимационного отделения, по показаниям