Задача № 37

Больная 28 лет. Жалобы на резкую мышечную слабость, частые головные боли, головокружения при вставании с постели, отсутствие аппетита, тошноту, частый кашицеобразный стул (2—3 раза в сутки) без примеси слизи и крови, иногда боль в эпигастральной области без четкой связи с характером приема пищи, похудание.

Болеет 4 года. Неоднократно лечилась по поводу хронического гастрита, панкреатита без заметного улучшения. Месячные регулярно. Два дня тому назад присоединилась респираторная инфекция (температура 37,4°, насморк, боли в горле при глотании). Состояние ухудшилось: усилилась слабость, присоединились рвота и частый кашицеобразный стул, похудела. Доставлена в ургентном состоянии в больницу.

Объективно: рост 166 см, масса тела 49 кг, кожные покровы цвета интенсивного загара, больше лица, тыла кистей, усилена пигментация ореолов сосков, локтей, области пояса, на слизистой десен — аспидного цвета пятна. Пульс — 86 в мин, АД — 80/40 мм рт. ст. Границы сердца: левая — 1 см внутрь от среднеключичной линии, верхняя — в 3-м межреберье. правая — правый край грудины. Тоны сердца ослаблены, дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отделы толстого кишечника безболезненны.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,51012/л

130-160 г/л

4,0-8,8109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

4,11012/л

140 г/л

8,1109/л

4%

-

-

2%

51%

36%

3%

8 мм/ч

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного исследования?

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план лечения, выпишите 2—3-рецепта.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 37

Астенический, гипотонический, желудочно-кишечный.

Хроническая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз.

ЭКГ, содержание калия, натрия в крови и моче.

НЦД, ДТЗ, висцеропатическая стадия, отравление (хроническое) солями тяжелых металлов.

Изотонический раствор хлористого натрия в/в, гидрокортизон или преднизолон в/в, аскорбиновая кислота 10,0—10% в/в.

Задача № 38

Больная А., 38 лет прооперирована по поводу диффузно-токсического зоба. После операции состояние больной ухудшилось, повысилась температура тела, появилось сердцебиение, одышка, потливость, понос, чувство страха. Больная возбуждена. Кожа влажная, горячая на ощупь. Температура тела 39,9 С, пульс 160 в мин., ритмичный, АД 85/40 мм рт ст. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – 1,5 см вправо от правого края грудины. Тоны ритмичные, ослаблены. Легкие: перкуторно – легеочный звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные незвучные, средне и мелкопузырчатые хрипы.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,51012/л

130-160 г/л

4,0-8,8109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

4,11012/л

140 г/л

8,1109/л

8%

-

-

2%

51%

36%

3%

1 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
ТТГ	< 0,05 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
сТ4	48 пмоль/л	10-35 пмоль/л