Задача №116

Больная Д., 50 лет, к 12⁰⁰ почувствовала недомогание (работает санитаркой в терапевтическом отделении) – закружилась голова, появилась резкая слабость, появилась тошнота, затем многократная рвота и жидкий водянистый стул. В отделении ей сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц.

Через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней степени тяжести, больная бледная, цианоз губ, пульс 102 уд/мин. Слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице безболезненно. Менингеальных явлений нет.

Из анамнеза выяснилось, что утром больная ела бутерброды с колбасой, хранившиеся 3 дня.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	4,0х109/л	2%	-	4%	65%	21%	8%		10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,025	1,008-1,026
Белок	нет	до 0,033 г/л
Эритроциты	0 в п/зр.	0-2 в п/з
Лейкоциты	5 в п/зр.	0-5 в п/з
Цилиндры	нет	нет

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния больной и обоснуйте его.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение больной.

5. Обоснуйте необходимость госпитализации больной.

Ситуационная задача №116

1 Поставьте диагноз. Пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение.

Дайте оценку тяжести состояния больной и обоснуйте его: Состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена развитием явлений гиповолемии и инфекционно- токсического шока (внешний вид больного, снижение давления, нарастание тахикардии (шоковый индекс), анурия).

Составьте план обследования: Для подтверждения диагноза следует провести бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод кишечника и желудка на условно-патогенную флору, сальмонеллы, шигеллы. Кроме того, для объективной оценки степени тяжести необходимы исследования гемограммы, биохимических показателей (калий, натрий, мочевина, креатинин).

Назначьте лечение больной: Дезинтоксикационная и регидратационная терапия глюкозо- солевыми растворами (Трисоль, Дисоль, Рингер, Ацесоль, Лактосоль и др.) расчет вводимой жидкости при тяжелом течении составляет 100-120 мг/кг веса. Энтеросорбенты (полисорб, активированный уголь, полифепан и др.), цитопротекторы (смекта), биопрепараты. В этиотропной терапии не нуждается.

Обоснуйте необходимость госпитализации больной. Тяжесть состояния больной.