Задача № 74

Больная К., 48 лет, поступила с жалобами на резкие боли в суставах, их небольшую припухлость, боли при дыхании в левой половине грудной клетки, повышение t^о тела до 37,8^о С. 10 лет назад после перенесенной ангины впервые появились артралгии, миалгии, которые затем периодически повторялись. Стала отмечать зябкость рук, скованность в суставах, особенно по утрам. Появились протеинурия, эритроцитурия. Настоящее ухудшение состояния началось около двух недель назад и связано с переохлаждением.

Общее состояние средней тяжести. Мелкие суставы кистей отечны, болезненны при пальпации. Подушечек пальцев кистей и стоп гиперемированы. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, шум трения плевры слева. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ритм правильный с ЧСС 96 в мин., АД 160/100 мм рт. ст. Видимых отеков нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	2,71012/л	85 г/л	2,8109/л	1%	1%	3%	10%	13%	52%	11%	4%	28 мм/ч

Гипохромия - +

Анизоцитоз - +++

Пойкилоцитоз - ++

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,015	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	1,12 г/л	отр
Лейкоциты	6-8 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	5-7 в п/з	0-2 в п/з
Цилиндры гиалиновые	4-5 в п/з	0-1 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Мочевина	14 ммоль/л	1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин	216 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л
LE-клетки	46:1000 лейкоцитов	отсутствуют

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Объясните феномен LE-клеток.

4. Объясните характер и патогенез анемии в данном случае.

5. Объясните патогенез артериальной гипертензии.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 74

1. СКВ, хроническое течение, активность II ст. Гломерулонефрит ХПН, консервативная фаза, полиартрит, синдром Рейно.

2. Антинуклеарный фактор, РФ. Общий белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, К+, Na+, проба Реберга (клубочковая фильтрация, суточная потеря белка), Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Лечение: преднизолон, циклофосфан, дезагреганты.

3. В основе образования LE - клеток лежат циркулирующие антитела к ДИК. Это зрелые нейтрофилы, в цитоплазме которых обнаруживаются круглые или овально крупные включения.

4. Анемия при СКВ может быть аутоиммунной гемолитической; гипохромной как вследствие активности процесса, так и желудочного кровотечения при стероидных язвах. Кроме того в данном случае имеет место ХПН.

Боли в грудной клетке обусловлены сухим плевритом.

Артериальная гипертония почечного генеза.