Задача № 55

Больная Б., 20 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении АККБ.

Изменения в легких выявлены 3 недели назад при очередном флюорографическом обследовании.

В настоящее время беспокоят боли в нижних конечностях.

Из анамнеза: состоит на учете по поводу хронического бронхита (3 года) и эписиндрома (5 лет). Десять лет назад выявлен сахарный диабет (СД) 1 тип.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ -16 в 1 мин.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,91012/л	138 г/л	5,7109/л	3%	0%	-	-	1%	34%	52%	10%	10 мм/ч

Анализ мочи: белок - отр., уд. вес - 1015, сахар ++, Л-2-3 вп\зр. Глюкоза крови: 8.00-8,1; 11.00- -4,5; 13.00-8,2, 15.00-4,5; 17.00-3,7 ммоль\л. Получает инсулин: 8.00 - новорапид 10 ЕД, 13.00 - новорапид 10 ЕД, 18.00 -новорапид 8ЕД, лантус - 18 ЕД.

КУБ микроскопически не обнаружены.

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в шестом сегменте определяются два лобулярных фокуса, медиальный - 1,4 х 1,5 см с деструкцией, латеральный - 1,2 см на фоне усиленного легочного рисунка и небольшой пе-рибронхиальной инфильтрации. Левое легкое чистое.

Консультация эндокринолога: сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, субкомпенсация.

Окулист: ДЗН бледно-розовое, границы четкие, артериально-венозное соотношение в норме. Диабетических знаков нет.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Назначьте лечение. Каковы его особенности в данном случае?

3. Прогноз.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 54

Хронический абсцесс верхней доли правого легкого, либо фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого.

Необходимы анализы мокроты на МБТ методами флотации и люминисценции, посевы мокроты на МВТ, томография правого легкого.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 55

1.Диагноз: инфильтративный туберкулез шестого сегмента правого легкого, фаза распада. МБТ-. Сопутствующий диагноз: сахарный диабет, 1 тип, тяжелой степени тяже­сти, субкомпенсация.

Стол №9.

Изониазид 0,3 - 1 т. утром, рифампицин 0,45 (3 капе. За 30 мин. до еды), пиразинамид 1,5 (3 т. утром после еды), стрептомицин 1.0 в\м 1 раз в день - 2 месяца., интенсивная фаза. Затем 4 месяца поддерживающая фаза: рифампицин 0,45, изониазид 0,3. приме нение этамбутола нецелесообразно, т.к. этот препарат противопоказан при сахарном диабете.

4. Прогноз - при соблюдении диеты, контроля уроня глюкозы крови, этиотропной и патогенетической терапии исход туберкулеза - благоприятный.