Задача №105

Больной О., 19 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, темную мочу, светлый кал. Болен 10 дней. Появились повышенная утомляемость, слабость. Через 6 дней потемнела моча, обесцветился кал. За день до обращения окружающие заметили пожелтение склер, кожи. Состояние оставалось прежним. В течение 3 месяцев больной употреблял наркотики внутривенно.

При осмотре – состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, склеры слабо иктеричны. В легких – без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темнее обычной.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
билирубин общий	44 мкмоль/л	8,5 – 20,5 мкмоль/л
билирубин связанный	26 мкмоль/л	6,3 – 15,4 мкмоль/л
билирубин свободный	18 мкмоль/л	до 5,1 мкмоль/л
АсАТ	198 Ед/л	до 31 Ед/л
АлАТ	324 Ед/л	до 31 Ед/л
тимоловая проба	4 ЕД	2-5 Ед
ПТИ	98%	80-100%
альбумин/глобулиновый коэффициент	2,0	1,3-2,3

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	4,0х109/л	2%	-	4%	65%	21%	8%		10 мм/ч

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза?

3. Назовите методы лабораторной диагностики.

4. С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание?

5. Определите терапевтическую тактику.

Ситуационная задача №105

Ваш диагноз? Вирусный гепатит С, легкое течение.

Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Парентеральный анамнез в течение инкубационного периода (в течение 3 месяцев до заболевания больной употреблял внутривенно наркотики).

Назовите методы лабораторной диагностики: биохимический, ИФА (антитела к HCV), иммуноблот (структурные и неструктурные белки HCV), ПЦР (РНК HCV качественным и количественным методом).

С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание? Другими вирусными гепатитами, лептоспирозами, иерсиниозами, желтухами другой этиологии (гемолитической, механической).

Определите терапевтическую тактику: Базисная терапия, при ремиссии наркомании решение вопроса о проведении противовирусной терапии рибавирином (доза 800-1200) и рекомбинантными интерферонами (3 млн. через день).