Задача 27

Больной В. 45 лет, шофер. Предъявляет жалобы на тупые длительные головные боли в височных областях, иногда на высоте болей бывает рвота, приносящая облегчение, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, быстрая утомляемость, сердцебиение. Болет более двух лет. В анамнезе — травма черепа. Отец умер от инсульта в возрасте 54 лет. Курит до 20 сигарет в день.

Объективно: нормостеник. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. ЧД – 20 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. АД — 160/110 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, верхняя и правая — без отклонений. ЧСС — 75 уд./мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, здесь же короткий систолический шум, проводится в яремную ямку. Ритм сердца правильный.

ЭКГ — ритм синусовый, 75 уд./мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Индекс Соколова – 40 мм.

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	38 %	54-65%
1-глобулины	7%	2-5%
2-глобулины	13 %	7-13%
-глобулины	13 %	8-15%
-глобулины	19 %	12-22%
Фибриноген	2,0 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
AСЛ-О АСК СРБ	0 Е/Л 0 АЕ/Л 2.0	0-200 г/л 0-100 АЕ/Л 0-5 мг/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях встречается данный синдром?

5. Составьте план ведения и лечения больного.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 27

Синдром артериальной гипертонии.

Гипертоническая болезнь 2 стадии.

Рентгенография органов грудной клетки, глазное дно, эхокардиография, велоэргометрия, консультация невропатолога. Анализы крови на липидный спектр, холестерин крови.

Атеросклероз аорты и ее ветвей. Симптоматическая гемодинамическая артериальная гипертензия. Посттравматическая энцефалопатия. Другие артериальные гипертензии.

Госпитализация. Определение базального артериального давления. Терапия мочегонными, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, В-адре-ноблокаторы, антагонисты кальция. Проведение физиотерапии: магнитоле-чение, иглорефлексотерапия, массаж по Мошкову, ЛФК.