Задача №117

На дом к больной К., 59 лет, 26 февраля (на 6 день болезни) был повторно вызван участковый врач. Больная жаловалась на повышение температуры тела до 39°С и сильную головную боль, бессонницу, плохой сон. Заболела 19 февраля, к вечеру отметила появление слабости и головной боли, температура тела повысилась до 37,5°С. На следующий день температура достигла 39,8°С, усилились слабость и головная боль, больная вызвала на дом врача. С учетом имевшейся в этот период вспышки гриппа, был поставлен диагноз – грипп. Назначены жаропонижающие и болеутоляющие средства. Однако состояние больной продолжало ухудшаться, сильно болела голова, отмечает прерывистый сон с тревожными сновидениями (теряла детей на вокзале).

Объективно при осмотре: состояние средней степени тяжести, больная эйфорична, многословна, но быстро утомляется. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На туловище, особенно на боковых отделах грудной клетки и сгибательной поверхности рук обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 98 уд/мин, мягкий, АД 130/70 мм.рт.ст. Язык покрыт сероватым налетом у корня, кончик языка заострен, высовывается толчкообразно (как бы цепляясь за зубы). Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, чувствительна при пальпации. Пальпируется край селезенки.

Свое заболевание связывает с переохлаждением и контактом с «гриппозным» родственником. Среди перенесенных заболеваний вспомнила, что в детстве перенесла сыпной тиф.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	125 г/л	6,0х109/л	2%	-	4%	72%	17%	5%		10 мм/ч

1. Поставьте диагноз.

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

3. Наметьте план лечения больного.

4. Какие осложнения характерны для острого периода?

5. Показания для госпитализации.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ситуационная задача №117

Поставьте диагноз: Болезнь Брилля, средне-тяжелое течение.

Что необходимо предпринять для уточнения диагноза? Серологическое исследование крови (РСК) с определением IgG и IgM, РНГА.

Наметьте план лечения больного: этиотропная терапия - тетрациклин по 0,3 4 раза в сутки до 2 дня нормальной температуры; патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов и коллоидов 1:3, при необходимости - коррекция гемостаза (антикоагулянты, эндопротекторы).

Какие осложнения характерны для острого периода? Тромбозы, тромбофлебиты, вторичные пневмонии.

Показания для госпитализации - госпитализация обязательная в инфекционный стационар. При наличии вшей больной является источником инфекции.

Противоэпидемические мероприятия в очаге. Наблюдение за контактными максимальный инкубационный период (25 дней), при выявлении педикулеза проводится дезинсекция и наблюдение за контактными 2 инкубационных периода, так как диагноз поставлен после 5 дня заболевания.