Задача №112

Скорая медицинская помощь вызвана в медпункт железнодорожного вокзала к больному Г., 50 лет, возвратившегося из поездки в Среднюю Азию. У больного в поезде начался жидкий стул, обильный, водянистый, несколько раз была рвота. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, так как по дороге ел колбасу, пирожки с мясом, купленные на вокзалах. АД 90/60 мм.рт.ст. В медпункте введен мезатон.

При осмотре врачом скорой помощи установлено тяжелое общее состояние. Отмечен акроцианоз, сухость слизистых и кожи, судороги в икроножных мышцах, сильная жажда, тахикардия. При пальпации живота – урчание по ходу кишечника. В машине скорой помощи начато введение глюкозы и гемодеза. Однако состояние не улучшалось. В приемном покое инфекционного отделения установлена анурия.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	6,0х109/л	2%	-	4%	70%	19%	5%		10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,025	1,008-1,026
Белок	нет	до 0,033 г/л
Эритроциты	1-2 в п/зр.	0-2 в п/з
Лейкоциты	3-5 в п/зр.	0-5 в п/з

Биохимический анализ:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Na+	127 ммоль/л	135-150 ммоль/л
K	2,9 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л

1. Поставьте диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния?

3. Укажите ошибки врачей на догоспитальном этапе.

4. Укажите методы подтверждения диагноза.

5. Какая лечебная терапия является эффективной в данной ситуации?

6. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести на вокзале?

Ситуационная задача №112

Поставьте диагноз: Холера, тяжелое течение. Гиповолемический шок.

Чем обусловлена тяжесть состояния? Развитие гиповолемии III-IV степени.

Укажите ошибки врачей на догоспитальном этапе: введение мезатона.

Укажите методы подтверждения диагноза: Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион (посев на 1% водно-пептонный бульон) результат через 36-72 часа. Серологическая диагностика (РМА).

Какая лечебная терапия является эффективной в данной ситуации? Регидратационная терапия: 1 этап: восполнение предшествующих потерь, борьба с шоком - введение растворов кристаллоидов (Раствор Филлипса №1 (трисоль), раствор Филлипса №2 (дисоль), ацесоль, лактосоль и др.) внутривенно в дозе 100-120 мг/кг веса пациента в течение 6 часов, 2 этап - восполнение продолжающихся потерь (учет и восполнение всех продолжающихся потерь с испражнениями и рвотными массами).

6 Какие противоэпидемические мероприятия следует провести на вокзале? выявление и изоляция больных. Лиц, контактировавших с больным холерой (вибриононосителем) направляют в изоляторы в сопровождении среднего мед. работника на специальном транспорте, или транспортом скорой медицинской помощи. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку (противочумный костюм 3-го типа), персонал, обслуживающий эвакотранспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку и экстренную химиопрофилактику. После госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных, проводится заключительная дезинфекция помещений и транспорта.