Задача №110

Больная Б., 42 года, поступила в клинику с жалобами на приступообразное повышение температуры тела, озноб, потливость, нарастающую слабость. Заболевание началось с небольшого озноба, повышения температуры до 37,7°С, были небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дна появился потрясающий озноб, головную боль, температура повысилась до 40°С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы. В дальнейшем приступы трижды повторялись с интервалом в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение бисептолом, после чего приступы прекратились. Через 10 дней снова с ознобом повысилась температура до 39°С, приступы с ознобами повторялись через день. Направлена на стационарное лечение. Из анамнеза установлено, что полгода назад была в гостях в Таджикистане.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 86 уд/мин, АД 115/75 мм.рт.ст. Гепатоспленомегалия.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,0х1012/л	100 г/л	3,6х109/л	2%	-	4%	72%	17%	5%		33 мм/ч

1. Поставьте диагноз:

2. Составьте план обследования больной.

3. Отметьте характерные признаки данного заболевания?

4. Объясните возникновение второй волны болезни?

5. Наметьте план лечения больной.

Ситуационная задача №110

1 Поставьте диагноз: Малярия трехдневная (PL Vivax), рецидивное течение.

Составьте план обследования больной: микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, общий анализ крови, биохимия крови (билирубин, АлАТ, АсАТ).

Отметьте характерные признаки данного заболевания? Наличие лихорадочного пароксизма (начало с озноба, затем период жара и заканчивающегося проливным потом), чередование с периодом апирексии каждые 48 часов, гепатоспленомегалия и нарастание анемии.

Объясните возникновение второй волны болезни? Связано с развитием рецидива болезни, так как бисептол обладает гематошизотропным действием и не воздействует на тканевые шизонты, находящиеся в клетках печени.

Наметьте план лечения больной: гематошизотропные препараты (делагил, мефлохин) 3 дня, затем гистиошизотропные препараты (примахин) 10-14 дней.

Задача №111

Больная Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на значительную слабость, сухость во рту, затруднение глотания, ухудшение зрения. Заболела постепенно, появилась резкая слабость, сухость во рту. На 3-4 день болезни ощущение тумана перед глазами, стали раздваиваться предметы, не могла читать газету.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Зрачки умеренно расширены, не доводит правое глазное яблоко кнаружи, при взгляде вправо отмечает двоение предметов. АД 110/70 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, глотание затруднено. Стула не было 4 дня. Мочеиспускание не нарушено.

Из анамнеза: За неделю до болезни ела консервированные грибы, купленные на рынке.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	125 г/л	6,0х109/л	2%	-	4%	72%	17%	5%		10 мм/ч

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Чем обусловлены симптомы - сухость во рту, нарушение остроты зрения.

3. Какими методами исследованиями можно подтвердить диагноз?

4. Наметьте план лечения.

Ситуационная задача №111

О каком заболевании можно подумать? Ботулизм, средней степени тяжести.

Чем обусловлены симптомы - сухость во рту, нарушение остроты зрения? Атропиноподобным действием ботулотоксина, угнетение холинергических структур.

3 Какими методами исследованиями можно подтвердить диагноз? Биологическая проба -реакция нейтрализации на белых мышах.

4 Наметьте план лечения: промывание желудка и кишечника, адсорбенты, и в 1-3 сутки введение поливалентной противодифтерийной сыворотки (тип А, В и Е) внутривенно после проведения внутрикожных проб к компонентам сыворотки, per os доксициклин или левомицетин.