Задача №118

Больная К., 42 лет, обратилась участковому терапевту на вторые сутки заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, головную боль, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию.

Заболела накануне вечером, когда почувствовала озноб, слабость, схваткообразные боли внизу живота. Температуру не измеряла. Через несколько часов появился жидкий стул, обильный до 6 раз за ночь. С утра температура тела 38,2°С, боли в животе стали более выраженными, локализуются преимущественно слева, стул стал скудным со слизью и кровью, появились ложные позывы. Частота стула за прошедшие сутки была около 15 раз.

При осмотре: температура 38,4°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, горячие, сухие. Тургор не снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык у корня обложен белым налетом, сухой. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева. Пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Осмотр испражнений: скудные, бескаловые, в виде слизи с прожилками крови.

Больная проживает в частном доме, водоснабжение центральное, туалет на улице.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния и обоснуйте это состояние.

3. Составьте план обследования больной.

4. Назначьте лечение.

Ситуационная задача №118

Поставьте диагноз. Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.

Дайте оценку тяжести состояния и обоснуйте это состояние. Состояние средней степени тяжести: частота стула 15 раз, наличие тенезмов и ложных позывов, температура 38,4°С.

Составьте план обследования больной. Бактериологическое исследование кала на шигеллы, условно патогенную флору, РНГА с дизентерийным диагностикумом (титр 1:200) с нарастанием в динамике.

Назначьте лечение.

а) Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим (туалет на улице) показаниям;

б) Охранительный режим;

в) Этиотропная терапия - при средней степени тяжести препаратом выбора являются фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, энтеросорбция, цитопротекторы.

Задача №119

Пациентка 50 лет. Работает дояркой. Заболевание началось остро 10 дней назад, когда с ознобом температура повысилась до 38°С. В последующие дни беспокоили общая слабость, разбитость, ознобы, потливость, температура держалась на высоких цифрах, с большими колебаниями в течение дня. Продолжала работать. Через неделю от начала болезни присоединились боли в правом коленном суставе, снизилась трудоспособность. На 10-й день болезни была госпитализирована.

При поступлении в стационар общее состояние больной средней тяжести. Температура тела 39,2°С. Жалобы на общую слабость, головную боль, боли в суставах (коленных, лучезапястных), усиливающиеся при движениях. Внешне суставы не изменены, движения в них ограничены из-за болей. Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) увеличены до размеров фасоли, безболезненные. Пульс 84 уд/мин. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	5,4х109/л	0%	-	5%	39%	40%	16%		15 мм/ч

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача №119

Сформулируйте диагноз. Острый бруцеллез, средней степени тяжести.

Составьте план обследования больной.

Изменения гемограммы: лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, нормальная или умеренно повышенная СОЭ. Бактериологическое исследование: только в специализированных лабораториях в связи с длительностью (3-4 недели) и сложностью культивирования возбудителя. Серологические исследования- основа постановки диагноза:

а) реакция агглютинации Райта с живой культурой возбудителя (минимальный диагностический титр 1:200, нарастание титра антител в динамике заболевания),

б) ориентировочная реакция микроагглютинации Хеддельсона,

в) РНГА (минимальный дианостический титр 1:200),

г) РСК (предпочтительно с антигеном L-форм бруцелл),

д) реакция Кумбса (определение неполных антител). Иммунологические исследования: выявление антигенов бруцелл в ИФА, РНГА, ПЦР.

3. Назначьте лечение.

Комплексная терапия острого бруцеллёза:

Этиотропные средства (Рифампицин по 600-900 мг/сут. и доксициклин по 200 мг/сут., фторхинолоны, аминозликозиды, непрерывным курсом, длительностью не менее 6 недель).

Дезинтоксикационная терапия (по общим принципам).

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Десенсибилизирующие средства.

Витамины (в первую очередь групп В и С), общеукрепляющие средства.

Аналгетики, жаропонижающие.