Задача № 9

Больная 70 лет. Поступила в клинику с жалобами на резкую одышку ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием, подкашливание. Эти симптомы появились в день поступления. За 4 дня до поступления появилась отечность правой нижней конечности.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, больная занимает горизонтальное положение. Частота дыхания 35 в мин. Границы сердца: левая – 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – по 2-му межреберью, правая – 2 см вправо от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин, ритм правильный. АД- 100/80 мм рт. ст. Легкие – перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в левой подключичной области.

На ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенографически - корни легких расширены слева, синдром «ампутации корня» в нижней доле левого легкого.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	120-140 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,81012/л	132 г/л	8,0109/л	1%	1%	-	-	7%	63%	20%	8%	20 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	8,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	6,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

5. Составьте план лечения.

7. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 9

8. Ведущие синдромы — одышка, синдром боли в грудной клетке.

9. Предварительный диагноз — ТЭЛА (левой нижнедолевой) на фоне флебот-ромбоза правой нижней конечности, «синдром острого легочного сердца», полная блокада правой ножки пучка Гиса.

10. Общий анализ крови, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, коагулограмма, ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, ангиопульмонография.

11. Необходимо провести дифференциальную диагностику с ОИМ, острой пневмонией слева.

12. 5. Лечение: тромболизис (желательно, регионарный), прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты, нитраты парентерально, сердечные гликозиды, мочегонные препараты, наркотические аналгетики, установка «кава-фильтра».

13. Тромболитики, антикоагулянты

14. Ангиопульмонография, сцентиграфия легких, КТ грудной клетки