Задача № 93

Больной 58 лет, жалобы на боли в подложечной области, усиливающихся после еды, тошноту, изжогу, отрыжку, урчание, вздутие живота, боли по ходу толстого кишечника, преимущественно справа, кашицеобразный стул с элементами непереваренной пищи днем и в ночные часы до 5 раз в сутки, слабость, головокружение, выпадение волос, отеки на ногах. Болен в течение 15–17 лет, когда появились выраженные боли в животе, был прооперирован по поводу гангренозного аппендицита. После оперативного лечения болевой синдром сохранялся, наблюдалось учащение стула, больной похудел. Затем дважды лечился в терапевтическом отделении с Ds: Хр. Колит, обострение. В 1992 году госпитализирован с кишечным кровотечением и острой железодефицитной анемией в хирургическоеотделение. Произведена правосторонняя гемиколэктомия наложен илеотрансверзальный анастомоз. С 1992 – 2001 г лечился 2 раза в год в терапевтическом отделении с периодическим улучшением.. Настоящее ухудшение состояния в течение 3-х недель.

Объективно: рост 172 см, вес 50 кг, кожные покровы бледные с шелушением сухие, видимые слизистые бледно-розовые склеры с голубоватым оттенком в углах рта - заеды, зубы требуют санации, грудная клетка правильной формы, над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 96 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, глотание свободное живот симметрично участвует в акте дыхания не вздут, болезненный в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. Стул неоформленный, 4-5 раз в сутки со слизью, не переваренными элементами пищи. Per rectum – патологии не выявлено. Ирригоскопия: восходящий отдел ободочной кишки и слепая кишка резецированы, энтероколоаностомоз свободно проходим, в области подвздошной кишки язва 0,70,5 см, слизистая бугристая в виде «булыжной мостовой).

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
пациент	3,01012/л	98г/л	4,0 109/л	1	-	-	6	%	24%	6%	27мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Глюкоза	5,2 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л
Билирубин общий	15,6 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	3,6 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	12,0 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Холестерин	2,65 ммоль/л	3,0-5,5 ммоль/л
Общ. белок АлАТ АсАТ Амилаза	56,8 г/л 0,48 ммоль/л час 0,12 ммоль/л час 25,6 мг/(ч*мл)	65-85 г/л 0,1-0,68 ммоль/л час 0,1 – 0,45 ммоль/л час 12-32 мг/(ч*мл)

Общий анализ мочи:без патологии.Диастаза мочи 20 мг/(ч*мл), N - 60 мг/(ч*мл).

1. Назвать ведущие клинические синдромы.

2. Назначьте дополнительные необходимые методы исследования.

3. Сформулируйте диагноз и оставьте план лечения..

4. Основные симптомы, характеризующие синдром мальабсорбции.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 93

1. Ведущие синдромы: желудочной и кишечно диспепсии; синдром мальдигестии и мальабсорбции; синдром микробной контаминациии тонкой и толстой кишки.

2. ФГДС, УЗИ: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Сывороточное железо размер, форма эритроцитов, тромбоциты, ретикулоциты, ЦП, при подозрении на В12 дефицитную анемию стернальную пункцию К+, Na+, Ca++, ПТИ, копрограмма.

3. Болезнь Крона Обострение, тяжелое течение. С локализацией язвы 0,7x0,5 см в подвздошной кишке. Осложнения: кишечное кровотечение в 1992 году. Провосторонняя гемиколэктомия в 1992 году. Хр. Fe дефицитная анемия средней степени тяжести. Ис­ключить хроническую В12 дефицитную анемию.Хронический гастрит обострение.

Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, сульфаниломидные препараты (месалазин).

Нарушение обмена жиров: дефицит массы тела, гипохолестеринемия, стеаторея, дефецит жирорастворимых витаминов, гипокальциемия. Нарушение углеводного обмена: гипогликемия. Нарушение белкового обмена: гипоонкотические отеки.