Задача № 95

Больной С. 32 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на постоянные давящие боли различной интенсивности, локализующиеся за грудиной, усиливающиеся на вдохе, в положении лёжа на спине, сухой кашель, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5 градусов цельсия. Перечисленные симптомы отмечает в течение месяца и связывает с ушибом грудной клетки, полученным во время занятий кикбоксингом.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Перкуторные границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритм правильный, со II по IV межреберья по левой средне-ключичной линии выслушивается «специфический» шум, ЧСС - 86 уд/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. ЧД 20 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Общий анализ крови

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x10'7л

0,5- 5%

0- 1%

0-6%

47-72%

19- 37%

3- 11%

Т)-15 мм/ч

У пациента

4.2x1012/л

130 г/л

8,2x10%

-

-

-

-

-

-

-

-

13 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес Глюкоза Белок Лейкоциты	1,025 отр отр 1 в п/з	1,008-1,026 отр отр 0-5 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Мочевина	7,8 мм/л	1,7-8,3 ммоль/л
Креатин	95 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л
Фибриноген	10 г/л	2-4 г/л

ЭКГ - ритм синусовый 84 уд/мин. Во II, III, aVF, V 2 - V 6 определяется отрицательный зубец Т.

По ЭХОКГ - размеры сердца в пределах нормы, ФВ - 75 %, патологии со стороны клапанного аппарата не обнаружено, отмечается утолщение листков перикарда с наложениями нитей фибрина.

1. Выделите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения данного больного.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 95

Кардиалгический, интоксикационный

Острый посттравматический фибринозный перикардит

«Специфический» шум - шум трения перикарда. Выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца, никуда не проводится («где родился - там и умер»), отличается непостоянством, бывает одно-, двух- и трёхкомпонентным, усиливается в положении пациента стоя с наклоном вперёд или при глубоком вдохе, а также при нажатии стетоскопом

Биохимический анализ крови (СРВ. фибриноген, электрофорез белков сыворотки, билир'убин общий, мочевина, креатинин. ЛДГ. КФК. КФК-МВ. ЩФ, миоглобип. троионины Т, I. РФ. гомоцистеии. АСЛ-О): иммунологический анализ крови (AT к кардиолипину. миоцитам. антигенам миокарда. ИЛ-1. ИЛ-8. ФНО-а, IgG, IgM, IgA. ЦИК. комплемент и его фракции); тесты на ВИЧ-инфекцию: проба Нечииорепко: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; ЭхоКГ в динамике; Р-графия органов грудной клетки; биопсия перикарда, перикардиоскопия; КТ и МРТ органов грудной клетки, средостения; УЗИ' плевральной полости; консультации фтизиатра, инфекциониста, онколога, пульмонолога, кардиохирурга - при необходимости

С.инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, миокардитом, медиастепигом. плевритом, пневмотораксом. ТЭЛА, хроническим лёгочным сердцем