Задача № 65

Больной К., 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на приступ интенсивных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину на уровне позвоночника, не связанных с приемом пищи, многократную рвоту, не приносящую облегчение, расстройство стула. Стул до 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом. Похудел на 7 кг за последние 3 мес.

Больным себя считает в течение 3-х лет. Самостоятельно принимал спазган, баралгин. За последний месяц подобный приступ болей возник трижды. Ухудшение связывает с приемом алкоголя и жирной пищи..

Тургор кожи понижен, кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС- 80 в мин, АД- 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,51012/л	156 г/л	6,8109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	24 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Глюкоза	7,7 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л

Общий анализ мочи: без патологии.

Копрограмма

Показатель	У пациента	Референтные значения
Консистенция и форма	неоформлен	оформлен
Цвет	серый	коричневый
Запах	гнилостный	каловый
Мышечные волокна	с поперечной исчерченностью	1-2 в п/з - бесструктурные
Жировые включения	+	отсутствуют

1. Поставить предварительный диагноз

2. Составить план обследования. Назвать УЗИ признаки характерные для данного заболевания.

3. Провести дифференциальный диагноз

4. Назовите симптомы, характеризующие внешнюю и внутрисекреторную недостаточность поджелудочной железы.

5. Назначить лечение и выписать 2-3 рецепта..

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 65

1. Хр кальцифицирующий панкреатит в фазе обострения . Внешнесекреторная недостаточность.

2. ФГДС, РХПГ (проводят при подозрении на стеноз фатерова сосочка) По УЗИ характерно наличие расширения главного панкреатического протока, наличие ги-перэхогенных структур, кальцинатов, увеличение размеров поджелудочной железы более, чем в 1,5 раза при наличии клиники билиарной гипертензии (расширение холедоха, ЖКБ)

С язвенной болезнью 12-перстной кишки, хр калькулезным холецитом

Внешнесекреторная недостаточность: дефицит веса, стеатория, диарея; Внутрисекреторная недостаточность: гипергликемия.

Диета - должны преобладать углеводы 300-400 г/сут, белка 80-120 мг/день, жира 50-75 мг в день (растительного). Патогенетическая терапия направлена на уменьшение панкреатической секреции: фер­ментные препараты (панкреатин 25000-40000 х 3 раза во время еды), ИПП. Купированние болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа), ненаркотические аналгетики или спазмоанальгетиками (метамизол натрия, парацетамол по 500 мг 3-4 раза в сут, при выраженной боли 800 мг/сут), холиноблокаторы (гиосцина бутилромид, платифиллин)