Задача № 58

Больной Т, 46 лет, шофер, заболел около месяца назад, когда появились слабость, утомляемость, потливость по вечерам и ночью. Через 3 недели состояние ухудшилось, температура повысилась до 39 , появилась головная боль, усилилась утомляемость, потливость, появился кашель с выделением скудной мокротой, колющие ноющие боли под лопаткой слева. Врач поставил диагноз «грипп». На фоне назначенного лечения через 5-6 дней температура снизилась до 37-37,2°, но сохранялись слабость, утомляемость. Больному было проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки, при котором были выявлены патологические изменения в левом легком. Пациент был направлен в тубдиспансер, где выяснилось, что 7 лет назад пациент был в контакте с больным братом, который умер от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Около 6 месяцев назад пациент перенес, как он считает, грипп. В это время у него появилась слабость, утомляемость, а через неделю поднялась температура до 39,5° . Через 3—4 дня состояние практически нормализовалось, но некоторое время сохранялись слабость, недомогание. Подобные нарушения общего состояния с подъемом температуры тела повторялись еще дважды с интервалом в 2-3 месяца.

При объективном обследовании: Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Симптом Поттенжера-Воробьева слева положительный. Перкуторный звук не изменен, при аускультации в проекции С1 ,С2 левого легкого сзади в верхнем отделе определяются везико-бронхиальное дыхание и среднепузырчатые влажные хрипы. Физикальное обследование других органов и системы патологии не выявило.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	9,7109/л	2%	1%	-	-	8%	60%	20%	6%	18 мм/ч

В мокроте - люминисцентным методом МБТ+. Реакция Манту с 2 ТЕ - 20 мм.

Рентгено- томографически: в I и II сегментах левого легкого определяются диффузное негомогенное затемнение с просветлением размером 2x1,5см.

1. Сформулируйте диагноз и его обоснование.

2. Назначьте лечение.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 58

Пищевая токсикоинфекция

Общий анализ крови, посев кала на сальмонеллы, дизентерийную группу, условнопатогенную флору, посев рвотных масс.

Консультация хирурга.

Промывание желудка, внутривенное введение солевых растворов (трисоль).

Задача № 59

Больная 36 лет работает шлифовщицей по металлу в течение 9 лет, 5 из них на сухой шлифовке.

В течение 3 месяцев отмечает ухудшение самочувствия, плохой аппетит, потливость, слабость, покашливание, субфебрильную температуру по вечерам, одышку при подъеме по лестнице и быстрой ходьбе.

При объективном обследовании в поликлинике по месту жительства: общее состояние удовлетворительное кожные покровы обычного цвета, пониженного питания. Частота дыхания - 18 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно: справа в подключичной зоне дыхание ослаблено, в остальных зонах дыхание везикулярное, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	25 мм/ч

Флюорография: справа в С₁ и С² группа очаговых теней малой и средней интенсивности от 3 до 7 мм в диаметре с нечеткими расплывчатыми контурами и склонностью к слиянию в средних и нижних отделах с обеих сторон легочный рисунок мелкосетчатый с одиночными мелкоузелковыми тенями.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимы

3. Составьте план лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 59

1 .Вирусный гепатит С, при котором имеется склонность к хронизации процесса и преобладание легких и безжелтушных форм.

2. С вирусным гепатитом А, токсическим гепатитом, доброкачественный пигментный ге-патоз (с-м Жильбера), псевдотуберкулез.

З.Анализ крови на билирубин, его фракции, анализ крови на маркеры вирусных гепатитов А, В,С, анализ крови на оперативность АлАТ, АсАТ. 4.Базисная терапия.