Задача № 48

Больная В., 18 лет, предъявляет жалобы на пульсирующие боли в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и ухудшением зрения, болевыми ощущениями при движении глазных яблок. Парастезии в верхних конечностях. Подъем АД до 140/85 мм рт.ст. Приступы возникают после эмоционального или физического напряжения, в предменструальном периоде. Сопровождаются повышенной раздражительностью.

Объективно: Повышенного питания, кожные покровы холодные на ощупь, повышенной влажности. Умеренный экзофтальм. Границы сердца: левая – 1 см. внутрь от среднеключичной линии, верхняя – 3 –е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца ясные, четкие, тахикардия 92 уд./мин. Шумов нет. АД - 130/80 мм рт.ст.

На глазном дне ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. ЭКГ - ритм синусовый 80 уд в 1 мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Флюорография органов грудной клетки - без патологических изменений.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. Составьте план ведения и лечения больного.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 48

Синдром головных болей.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

Анализы крови на тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы. Рентгенография черепа. Профиль артериального давления в течение суток. Базальное артериальное давление.

Пограничная артериальная гипертония. Гиперплазия щитовидной железы с гиперфункцией.

5. Проведение терапии биостимуляторами, витаминотерапия, терапия седативными средствами и препаратами ноотропного ряда. Физиопроцедуры, игло-рефлексотерапия, ЛФК.

6. - Объемный процесс головного мозга.

- Гипертиреоз (заболевания щитовидной железы)

Исследования на Тз, Т4, ТТГ, АКТГ, эстрогены

РЭГ, доплер сосудов вертебро - базилярного бассейне

Задача № 49

Больной И. 60 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на постоянные боли в лобно-теменной области, ноющего характера, усиливающиеся к вечеру при умственной работе. шум в голове, снижение памяти. Отмечает расстройство сна, раздражительность. Болен более 5 лет. Травм черепа в анамнезе не было.

Объективно: повышенного питания. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя и правая – не изменены. Тоны громкие, акцент II тона на аорте, короткий систолический шум во 2-м межреберье справа, не распространяется на сосуды шеи. Ритм сердца правильный, ЧСС – 66 уд./мин, АД - 160/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	8,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	6,8 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,2 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

ЭКГ - Ритм синусовый 62 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка. Признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рентгенография органов грудной клетки - сердечная тень умеренно расширена влево. Тень аорты значительно уплотнена

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. При каких заболеваниях встречается данный синдром.

5. Составьте план ведения и лечения больного. План вторичной профилактики.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 49

1. Синдром головной боли.

Атеросклероз аорты и ее ветвей. Атеросклероз церебральных сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия. Симптоматическая артериальная гипертония.

Глазное дно, эхокардиография, дуплексэхография сонных артерий. Реоэнцефалография. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника. Биохимические анализы крови на липидный спектр.

4. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Цефалгия.

5. Проведение терапии антисклеротическими препаратами, препаратами ноотропного ряда, сосудорасширяющие средства. Выполнение физиотерапии, массаж по Мошкову. ЛФК.

6. - Диета с ограничением жиров, соли, воды, богатая витаминами С, группы В, фолиевой кислоты, микроэлементам

Двигательный режим

Отказ от вредных привычек