Задача №114

Врач скорой помощи вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников больной накануне приехал из республики Алтай, куда ездил в гости. На следующий день после прибытия домой он почувствовал себя плохо: появился сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боль в мышцах, температура повысилась до 39°С. Одновременно появилась боль в правой паховой области. Начал лечение анальгином и пенициллином, но боль усилилась; к вечеру состояние ухудшилось, присоединились тошнота, речь стала невнятной, походка шаткой, в связи, с чем была вызвана бригада скорой помощи.

При осмотре: Состояние тяжелое, больной возбужден, пытается встать, постоянно что-то невнятно бормочет. Температура 40,2°С, лицо яркое, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы, слизистые глотки гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 98 уд/мин, мягкий, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом («меловый»), выражен его тремор. В правой паховой области определяется плотный, резко болезненный, размером 3×3 см лимфоузел, плохо контурирующийся, кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, но болезненны при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный. Стула нет второй день. Менингиальных симптомов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула							СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8х1012/л	120 г/л	16,0х109/л	1%	2	37%	36%	18%	6%	35 мм/ч

1. Поставьте диагноз:

2. Последовательность действия врача «скорой помощи».

3. Какую помощь необходимо оказать больному на догоспитальном этапе?

4. Методы лабораторной диагностики, используемые для подтверждения диагноза.

5. Как следует провести мероприятия в очаге?

Ситуационная задача №114

Поставьте диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелое течение.

Последовательность действия врача «скорой помощи»: Врач скорой помощи сообщает в диспетчерскую службу о выявлении больного чумой, подается экстренное извещение, в очаг выезжает бригада в составе врача-инфекциониста и эпидемиолога на спецтранспорте. Специалисты выезжают в защитных костюмах 1 типа, при подтверждении диагноза пациента на этом транспорте госпитализируют в госпиталь для больных ООИ.

Какую помощь необходимо оказать больному на догоспитальном этапе? Учитывая быстропрогрессирующее течение заболевания, больному на догоспитальном этапе необходимо начать дезинтоксикационную терапию и после забора материала на бактериологическое исследование, этиотропную терапию аминогликазидами или доксициклином.

Методы лабораторной диагностики, используемые для подтверждения диагноза. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование крови, пунктата из бубона, а также биологическая проба на морских свинках. Для объективной оценки степени тяжести исследование гемограммы, биохимических показателей, КЩС и газового состава крови, гемостаза, рентгенография грудной клетки.

Какие следует провести мероприятия в очаге? выявление, регистрация контактных лиц (оценка степени контакта); их изоляция в обсерватор (при необходимости – экстренная профилактика); проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге; санитарно- просветительная работа.