Задача № 83

Больной А., 50 лет, вызвал скорую помощь. Жалобы на выраженную одышку в покое, кашель с пенистой розовой мокротой, головокружение, страх смерти

Около 15 лет повышенное АД до 240/120 мм рт ст. Гипотензивные препараты принимает не регулярно, объясняя это тем, что он, больной, повышение АД не чувствует. Ухудшение состояния около 2 часов после психоэмоционального стресса.

Общее состояние тяжелое. Больной занимает вынужденное положение, сидя в постели. Кожные покровы бледные с акроцианозом, влажные. Над легкими перкуторный звук практически не изменен. Дыхание жесткое, разнокалиберные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧД – 40в мин. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см, сердечные тоны глухие, систолический шум с эпицентром над аортой, ритм правильный с ЧСС 108 уд/мин. АД-220/120 мм рт ст.

На ЭКГ – ритм синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его выраженной систолической перегрузкой.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,2 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	отрицательно	отрицательно
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз, определите риск осложнений.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать состояние больного в условиях скорой помощи.

4. Составьте план неотложной помощи. Какова эвакуационная тактика в подобной ситуации.

5. Разработайте тактику ведения больного после стабилизации состояния. Определите необходимый объем немедикаментозной и медикаментозной терапии

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 83

1. Острая левожелудочковая недостаточность - кардиогенный интерстициальный и альвеолярный отек легких на фоне гипертонического криза.

2. Гипертоническая болезнь 3 стадии очень высокая степень риска. Гипертонический криз. Кардиогенный альвеолярный отек легких острое течение. Высокая степень риска внезапной смерти.

С острым коронарным синдромом.

Нитроглицерин под язык, внутривенное введение изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 10-20 мл.

Промедол 2% -1 мл внутривенно струйно. Лазикс 80 -120 мг внутривенно струйно. Капотен 25-50 мг сублингвально. Дроперидол 0,25% - 4 мл внутривенно струйно, Ингаляция кислорода и 96% спирта. Транспортировка в полусидячем положении.

Подбор медикаментозной терапии с целью стабилизации уровня АД на цифрах около 140/90 мм рт ст.: иАПФ, бета-блокаторы, мочегонные препараты. Ограничение приема жидкости, соли. Психоэмоциональный покой.

Подобная комбинация препаратов позволит удерживать уровень АД на должных целевых цифрах (улучшение клинического состояния), профилактировать возможные повторные осложнения в виде острой левожелудочковой недостсточности, улучшить прогноз больного, повысить его качество жизни, снизить повреждение органов мишений (блокада тканевой и циркулирующей РААС).