Задача № 45

Больной К. 18 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, отеки на лице на лице, слабость, головную боль, мочу цвета мясных помоев, причем количество заметно меньше обычного. Заболел остро, через неделю после значительного переохлаждения. Симптомы нарастали в течение нескольких дней, после чего больной обратился к врачу.

Объективно: Кожные покровы бледные, отечные, особенно на лице. Границы сердца: левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 90 уд/мин, ритм правильный. АД 180/120 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

ЭКГ - синусовая тахикардия до 90 уд/мин., признаки систолической перегрузки левого желудочка.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,11012/л	108 г/л	7,9109/л	2%	1%	-	-	8%	55%	27%	7%	32 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +, Анизоцитоз - +

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,028	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	0,99 г/л	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	сплошь в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.

5. Составьте план обследования. Выпишите 2-3 рецепта.

6. Показано ли в данном случае назначение препаратов, ингибирующих АПФ.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 45

Мочевой синдром.

Острый гломерулонефрит, симптоматическая гипертония.

Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину, калий, натрий, фибриноген, СРВ, сиаловые кислоты. Пробы по Зимницкому, Амбурже, глазное дно, радиоренография, обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Токсическая почка, мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь.

Строгий постельный режим, малосолевая (до 1 г в сутки) диета с ограничением жидкости в первые дни, снижение потребления белка, мочегонные, гипотензивные, кортикостероиды. При анурии с гиперкалиемией и азотэмией - гемодиализ. Фуросемид, преднизолон.

Почечная эклампсия, левожелудочковая недостаточность, отек легких. Крайне редко ОПН.

Ингибиторы АПФ крайне нежелательны при остром гломерулонефрите, т.к. уменьшают почечный кровоток и усиливают ишемию почек.

Иммунные комплексы и антитела (лекарства, инфекции) повреждают капилляры и базальную мембрану клубочков почек. Нарушается клубочковая фильтрация и возникает ишемия почек, что приводит к активации ренин-ангиотензивной системы и выработки альдостерона он повышает реабсорбцию Na и задержки жидкости, что повышает ОУК.