Задача №113

Больной Ш., 42 года, по профессии шофер, поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, частый жидкий стул, общую резкую слабость. Заболел остро 10 декабря в 10 часов внезапно появился озноб, тошнота, а затем многократная рвота. В начале рвотные массы состояли из съеденной утром пищи, в дальнейшем - из слизи с примесью желчи. К вечеру повысилась температура до 38,2°С. За сутки стул был до 10 раз – обильный, жидкий, пенистый, зловонный. Дома принимал тетрациклин по 1 таб. 2 раза, но облегчения не отмечал. Днем 11 декабря появилась сильная слабость, головокружение. Вызвал скорую помощь – госпитализирован.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, горячие, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 110 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. язык покрыт сухим, серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, мезогастрии и правой подвздошной области.

Из эпиданамнеза: Вечером 9 сентября ел вареную колбасу и яичницу («глазунью»).

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	7,0х109/л	2%	-	4%	70%	19%	5%		10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,025	1,008-1,026
Белок	нет	до 0,033 г/л
Эритроциты	1-2 в п/зр.	0-2 в п/з
Лейкоциты	3-5 в п/зр.	0-5 в п/з

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Показания к госпитализации больного.

4. Наметьте план лечения больного.

Ситуационная задача №113

Поставьте диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение.

Составьте план обследования больного: Общеклинические методы (общий анализ крови, мочи); биохимия крови (ферменты, электролиты, мочевина, креатинин); Бактериологическое исследование испражнений на сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенную микрофлору, на 5-7 день от начала болезни РНГА.

Показания к госпитализации больного: В данном случае показания клинические - тяжесть процесса.

Наметьте план лечения больного: Режим при тяжелом течении постельный. Диета - стол №4. Патогенетическая терапия: а) регидратация с учетом внешних потерь и интоксикационного синдрома (при тяжелом течении 100-120 мг/кг веса) глюкозо- солевыми растворами с учетом продолжающихся потерь; б) дезинтоксикация (энтеросорбенты, цитопротекторы); в) борьба с секреторной диареей (антисекреторные препараты - препараты кальция, индометацин); г) профилактика дисбиоза (эубиотики, симбиотики). Этиотропная терапия при отсутствии колита и генерализации процесса не показана.